Восстановление речи после инсульта
Каждый год почти миллион человек в России переносят инсульт. Одним из часто встречающихся осложнений инсульта является нарушение речи. Существует несколько видов речевых расстройств, от которых могут страдать пациенты после инсульта, но все они называются общим термином – афазия. Как можно восстановить речь после инсульта и какие методы наиболее эффективны — читайте в этой статье.
Причины и признаки нарушения речевой функции
Термин «афазия» определяется как нарушение или полная потеря речи и сложности с восприятием языка у человека с ранее сформированной речью . Это состояние может влиять не только на устную речь, но и на письменную, а также чтение и социальное общение.
Основной признак афазии — трудности с речью и языком. Человек не может говорить. Ему трудно воспроизводить слова, произносить их и составлять полные и грамматически верные предложения. И если после инсульта человек не может говорить, то значит, у него возникла афазия.
Афазия Брока связана с трудностями при подборе правильных слов или предложений длиннее 4 слов. Формирование слов может быть затруднено, и речь обычно звучит невнятно или искажено. Пациенты с афазией Вернике могут произносить слова, но им трудно понять значение слов. Они часто в предложения добавляют слова, которые не имеют значения или не имеют смысла.
Причиной развития расстройств речи является перенесенный инсульт, при котором кровь по артериям не поступает к определенной области мозга. Это может возникать из-за образования сгустка крови (тромба) в случае ишемического (белого) инсульта или вследствие разрыва кровеносного сосуда в мозге с развитием кровотечения и образованием гематомы (геморрагический или красный инсульт).
Виды речевых расстройств после перенесенного инсульта
Афазия может иметь несколько форм, на основании которых составляется прогноз восстановления речевых функций после инсульта.
Это важно знать для реабилитации в клинике или в домашних условиях:
- Полная (либо она же – тотальная) афазия, для которой типично полное отсутствие понимания обращенной речи, не узнавание близких, невозможность говорить.
- Моторная – человек может говорить, но из-за проблем с мимическими мышцами страдает дикция, нет четкости речи. Мозговые центры речи не нарушены, мыслительная функция и понимание в норме, но внятные ответы из-за частичных параличей давать сложно.
- Сенсорная – поражение зоны, которая отвечает за распознание речи, приводит к тому, что человек не понимает родной язык, считая его незнакомым.
- Амнестическая – речь сохранена, но человек страдает от проблем памяти, забывая нужные слова или названия.
- Семантическая – пострадавший может понимать только простые и очень короткие конструкции речи, говорит также короткими фразами, не улавливая сути сложных речевых конструкций.
Как долго восстанавливается речь после инсульта
У большего числа пациентов регулярное выполнение упражнений, скороговорки, курсы реабилитации и восстановления речи помогают вернуть значительную часть речевых навыков, пусть не в полном объеме, но вполне достаточном для того, чтобы нормально общаться с окружающими.
Гарантии, что восстановление будет на 100% успешным, не дает никто. Многое зависит от тяжести поражения мозговой ткани, условий, в которых была оказана первая помощь, как происходило лечение острой фазы, возможностей регенерации организма и желания восстановиться, воли к победе.
Чем раньше начаты все мероприятия, направленные на восстановление речи после инсульта, тем выше результаты. Простые проблемы обычно устраняются спустя 3-6 месяцев регулярных занятий, но процесс может затянуться на несколько лет. Если через 5-10 лет речь не восстановилась, то скорее всего дефекты останутся навсегда.
Уровни восстановления речи после инсульта и влияющие на процесс факторы
Специалисты выделяют три уровня восстановления речи – истинное восстановление, компенсация и реадаптация.
- Истинным восстановление считается, когда нервные клетки в очаге поражения не погибли, а только потеряли свою активность вследствие отека тканей, гипоксии или снижения проводимости нервной ткани. В таком случае возможно возвращение к исходному состоянию речевой функции спустя время
- При компенсации происходит функциональная перестройка организма, то есть функцию пострадавших тканей возьмут на себя неповрежденные зоны головного мозга или мышцы речевого аппарата.
- Реадаптация подразумевает адаптацию организма к возникшему дефекту. При афазии хорошо помогает использование синтезатора речи.
На успешность восстановления речевой функции после инсульта оказывают влияние различные факторы.
Наиболее значимые из них:
- Максимально быстрое начало реабилитационных активностей;
- Регулярность и достаточность упражнений, занятий, массажа;
- Насколько возможно раннее начало коррекционных занятий с логопедом;
- Комплексный подход специалистов - невролог, логопед, физиотерапевт дают наилучший результат;
- Сочетание своевременного медикаментозного лечения с физическими методами восстановления;
- Поддержка, внимательное отношение и помощь семьи, близких.
Длительность восстановительного периода различна в каждом конкретном случае. Иногда восстановить речевые функции удается только спустя 2-3 года систематических занятий.
Основные способы восстановления речи после инсульта
Чтобы заново научиться разговаривать после инсульта, пациент должен переучить свой мозг контролировать речь. Это позволяет сделать так называемая функция мозговой нейропластичности, частично или полностью позволяющая восстановить утраченные возможности.
Нейропластичность позволяет человеческому мозгу формировать новые нервные пути, которые возьмут на себя речевую функцию пораженного участка мозга. Когда языковой центр мозга повреждается при инсульте, нейропластичность позволяет здоровым частям мозга взять на себя (хотя бы частично) функцию языка и речи.
Каждый раз, когда человек практикует определенные навыки или умения формируются новые нейронные связи для выполнения это действия. Например, когда люди занимаются скорочтением, мозг формирует и укрепляет новые нервные пути для этого навыка. Чем больше практики в новом навыке, тем сильнее становятся эти новые нейронные пути и тем легче становится читать быстро.
Аналогично и с восстановлением речи в постинсультном периоде.
Чтобы заново научиться говорить после инсульта, пациенту нужно практиковаться в логопедических упражнениях. Практикуя навыки речи, он перепрограммирует мозг и научится снова разговаривать.
Например, если выявлена дизартрия, нужно попрактиковаться в использовании мышц рта и языка для улучшения речи. Чем больше человек тренируется с использованием этих мышц, тем лучше будет результат. Головной мозг будет перестраиваться на основе того, что постоянно практикуется.
Но люди, которые не могут говорить после инсульта, могут не иметь возможности выполнять упражнения по логопедии в начале реабилитации. К счастью, есть еще один метод логопедии, который может помочь!
Какие методы применяют для восстановления речи после инсульта
Хотя неспособность говорить может помешать обычной речевой терапии, все еще есть надежда на полное или частичное восстановление речи. Важно знать, какие виды логопедии после инсульта могут помочь пациентам восстановить речь, даже если они вообще не способны говорить.
Наиболее часто используют следующие методики восстановления речи после инсульта:
- артикуляционные упражнения;
- медикаментозное лечение;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебную гимнастику;
- массаж мимических мышц.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия не сможет полностью восстановить потерянные речевые функции, но она поможет снизить степень выраженности патологических нарушений. Лекарства подбирает врач индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей поражения и степени тяжести состояния.
Чаще всего используют:
- средства, снижающие артериальное давление для предотвращения его скачков;
- ноотропные препараты для восстановления активности клеток головного мозга, которые благоприятно влияют на память, ускоряют регенерацию тканей;
- успокаивающие средства для нормализации сна и снятия нервного напряжения;
- антикоагулянты, разжижающие кровь, уменьшающие ее вязкость для предотвращения образования тромбов;
- антидепрессанты с целью регуляции эмоциональный фон и уменьшения хронического стресса;
- диуретики для уменьшения отечности тканей.
В комбинированной терапии инсультов назначают Глиатилин. Он относится к нейропротекторным препаратам и содержит холина альфосцерат, необходимый для синтеза ацетилхолина, важнейшего нейромедиатора.
Препарат производится во всех необходимых формах выпуска для проведения реабилитационных мероприятий на каждом этапе инсульта:
- в острой фазе необходим раствор для инъекций 1000 мг/3 мл не менее 10 инфузий или внутримышечных инъекций
- для последующего лечения капсулы 400 мг №56 для приема внутрь или раствор для приема внутрь 600мг/7мл, что очень удобно для применения при затруднениях с глотанием. Рекомендован курс пероральной терапии не менее 3-6 месяцев.
Глиатилин помогает нормализовать работу мозговой холинергической системы, корректируя когнитивные функции. Введение препарата по мере ослабления острых симптомов помогает быстрее уменьшать симптоматику патологии. При регулярном приеме лекарства относительно быстро восстанавливается метаболизм нервных клеток, улучшается память, речь и мышление.
Контроль дыхания
Распространенным симптомом афазии и нарушения речи у пациентов, перенесших инсульт, является нарушение регуляции дыхания во время разговора. Люди дышат в середине предложений, что мешает говорить долго и понимать слушателей.
Выполнение дыхательных упражнений может помочь регулировать дыхание, в то время как говорить будет намного легче. Тренируйтесь планировать дыхание, которое вы будете делать во время разговора. Повторите предложения и вдохи про себя, чтобы освоить, когда уместно сделать вдох. Это поможет вам научиться планировать дыхательные паузы, когда вы заново научитесь составлять предложения и правильно дышать во время речи.
Массаж
Одной из наиболее действенных реабилитационных методик после инсульта является массаж. Слабость мышц, спастические состояния и параличи, которые вызваны поражением мозга, мешают полноценной речи. Массаж помогает ускорить восстановление и улучшить подвижность мышц, а также восстановить нормальную работу нервной системы.
Чаще всего у пациентов после инсульта нарушаются функции жевательных мышц, усиливается слюнотечение, снижается тонус мимических мышц, что приводит к обвисанию мягких тканей лица и опущению уголков рта. Уменьшить выраженность подобных изменений, снять мышечный спазм, восстановить нормальную мимику, улучшить работу речевого аппарата помогает массажист.
При этом врач определяет, какие зоны нуждаются в расслаблении, а какие наоборот в тонусе. Наибольший эффект дает комплексный массаж щек, ушей, губ, кожи головы и языка.
Занятия с логопедом
Начинают занятия уже примерно через неделю после перенесенной сосудистой катастрофы, при условии стабилизации состояния. Если же пациент не стабилен, занятия откладывают на период до двух месяцев с момента инсульта.
Произносить правильные звуки и слова для пациентов с афазией достаточно трудно. Сосредоточенная практика на определенных звуках и словах может быть отличным домашним упражнением для пациентов, перенесших инсульт.
Например, повторяйте похожие звуки: «Ах, да, у, ал, ук… и т.д. Тренируйтесь произносить этот набор много раз подряд, прежде чем переходить к другому. Это будет тренировать рот и язык, чтобы практиковать формирование звуков и слов.
Вы должны сосредоточиться как на чистоте звука (делая их как можно более ясными и понятными), так и на силе (сделайте это громко, чтобы быть понятым). Вы также можете попрактиковаться в повторении определенных слов, чтобы получить правильные звуки и движения. По мере улучшения вы можете увеличивать сложность повторяемых слов.
Артикуляционные упражнения
Первые этапы восстановления начинаются еще в клинике, где пациент получает лечение в острой фазе инсульта. По мере того, как его состояние стабилизируется, он выписывается из стационара домой, реабилитацию можно проводить в домашних условиях, но после консультации с неврологом, подбора логопедом подходящих упражнений для восстановления речи после инсульта.
Формирование слов является еще одним распространенным симптомом нарушения речи у переживших инсульт. Разминка языка и упражнения укрепят мышцы и облегчат произношение правильных звуков, образующих слова. Это также помогает укрепить нервные пути и «мышечную память» речи, которую пациенты могут потерять после инсульта3.
Одно из таких упражнений — высунуть язык наружу и засунуть внутрь. Просто вытолкните язык и оставьте его на несколько секунд. Верните язык обратно. Повторите этот процесс несколько раз в день. Языком также можно болтать из стороны в сторону. Также можно практиковать прикосновение своего языка к определенным областям рта, чтобы улучшить способность контролировать язык во время речи.
Музыкотерапия
Неожиданная форма логопедии после инсульта, называемая мелодической интонационной терапией (или пением), может помочь пациентам, которые вообще не могут говорить. Хорошо изучено и понято, что пациенты с инсультом с сильно ограниченной речью лучше поют свои слова, чем произносят их. Это связано с тем, что пение включает в себя музыку и ритм, которые являются задачами правого полушария.
Таким образом, даже после того, как инсульт в левом полушарии ухудшает способность говорить, пациенты могут вместо этого петь свои слова.
Это достаточно сложно, но с помощью опытного реабилитолога, постепенно можно получить доступ к словам. Работа с патологом на речевом языке необходима пациентам, перенесшим инсульт, которые восстанавливают тяжелые нарушения речи.
В целом, надежда на восстановление речи после инсульта есть всегда, независимо от того, насколько серьезны были языковые нарушения. Даже те пациенты, кто совсем не мог говорить после инсульта, способны начать разговаривать, используя силу правого полушария, посредством пения.
