Дисциркуляторная энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия (далее ДЭП) является самым часто устанавливаемым диагнозом в неврологии. Дисциркуляторная энцефалопатия — первичный диагноз в карте пациента с жалобами на головокружение, шаткость при ходьбе, туман в голове, мелькание мушек перед глазами, потерю памяти и «не свою голову». Чаще всего ДЭП встречается у людей пенсионного возраста, однако в последнее время заболевания молодеют, и дисциркуляторную энцефалопатию можно встретить у людей трудоспособного возраста.
Дисциркуляторная энцефалопатия что это такое?
Дисциркуляторная энцефалопатия является хронической медленно прогрессирующей формой цереброваскулярной патологии, связанной с многоочаговыми и распространенными поражениями головного мозга и проявляется целым комплексом расстройств(1).
Причины развития дисциркуляторной энцефалопатии и стадии
Основная причина дисциркуляторной энцефалопатии – это ишемия головного мозга, то есть недостаток поступления кислорода и питательных веществ к нейронам, который ведет к гибели клеток
Развитию ишемии головного мозга способствуют:
- Постоянное высокое или низкое артериальное давление, его скачки в течение дня;
- Сахарный диабет и резистентность к инсулину;
- Ожирение;
- Высокий уровень холестерина в крови (особенно опасен высокий уровень «плохого» холестерина);
- Курение;
- Нарушение ритма сердца;
- Ишемическая болезнь сердца;
- Нарушения в системе свертывания крови;
- Нарушения в работе дыхательной системы;
- Атеросклероз сосудов (особенно сосудов шеи и головного мозга);
- Перенесенные травмы головы.
Патогенез
Ведущая причина наступления дисциркуляторной энцефалопатии – кислородное голодание клеток мозга. При наличии провоцирующих факторов происходят необратимые изменения в сосудах: под действием резко изменяющегося или стабильно высокого артериального давления сосудистая стенка расширяется, теряется ее эластичность.
При наличии стажа курения и сахарного диабета разрушается внутренняя оболочка артерий, что ведет к более быстрому образованию атеросклеротических бляшек. К бляшкам прилипает не только холестерин, но и эритроциты, и соли кальция, просвет сосуда сужается, наступает гипоксия — кислородное голодание вследствие недостаточного поступления крови к нейронам. Если вовремя не начать лечение, то наступит ишемия – нарушение функции головного мозга вследствие гипоксии.
При дисциркуляторной энцефалопатии наиболее часто поражаются отделы мозга, которые находятся в глубине и отвечают за когнитивные функции, именно поэтому появляются нарушения в эмоциональной сфере, узнавании, запоминании. С течением времени очаги дисциркуляции становятся более выраженными, а неврологический дефицит носит стойкий характер.
Степени дэп
I стадия легкая компенсированная | II стадия умеренная | III стадия тяжелая |
| субкомпенсированная | декомпенсированная2 |
Симптомы и начальные проявления
На начальных стадиях заболевания проявления могут отсутствовать вовсе или иметь стертую картину, поэтому установление диагноза затруднено.
Головокружение, головная боль, слабость, шум в ушах, тяжесть в голове, апатия, забывчивость, трудности с концентрацией внимания, проблемы с засыпанием и качеством сна – первые признаки развития ДЭП.
Симптомы заболевания снижают качество жизни, однако пациент в полной мере способен к самообслуживанию и, как правило, повседневная деятельность не нарушается.
Клиническая картина на II и III стадии
На более поздних стадиях симптоматика более выражена, появляются очаговые симптомы. При нарастании симптомов у пациента встречается апатия, тревожность, депрессия, снижается социальная адаптация.
Родственники пациента могут отмечать снижение интеллектуальных функций. На поздних стадиях заболевания возможны опасные осложнения: частые падения, обмороки, сосудистая деменция, эпилепсия, ночное апноэ сна (остановка дыхания во сне). Указанные состояния снижают работоспособность, ведут к инвалидизации.
На поздних стадиях заболевания самообслуживание невозможно, необходима постоянная помощь окружающих людей. Вовремя не начатое лечение дисциркуляторной энцефалопатии также неизбежно ведет к развитию инсульта, поэтому необходимо начинать терапию с первого дня установки диагноза.
Стоит отметить, что даже после перенесенного инсульта дисциркуляторная энцефалопатия останется с пациентом, но будет проявляться более выраженными симптомами наряду с постинсультными осложнениями.
Врачебные прогнозы
Сосудистые изменения в головном мозге носят необратимый характер, поэтому если заболевание уже появилось и прогрессирует, вернуть «здоровый» мозг не удастся. Однако возможно остановить прогрессирование ДЭП на ранних стадиях или замедлить на более поздних. Главное в лечении – своевременное начало терапии.
Профилактические меры
К немедикаментозным методам профилактики относятся умеренные физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя, социальная активность, сбалансированное питание с достаточным количеством белков, полезных жиров, сложных углеводов и клетчатки.
Лечение
Учитывая наличие большого количества факторов, влияющих на возникновение и течение заболевания, используется комплексный подход к лечению пациентов с ДЭ. Не стоит забывать о том, что на начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно, либо с наличием жалоб, которым пациенты не придают особого значения, поэтому сочетание повышенного АД с более чем 5-тилетним стажем и жалобами на нарушение памяти, рассеянность, нарушение концентрации внимания, нарушение усвоения новой информации – уже повод для лечения.
В первую очередь, необходима коррекция образа жизни: отказ от вредных привычек, дозированные нагрузки (например, прохождение 10000 шагов в день). Соблюдение средиземноморской диеты – оптимальный выбор для больных дисциркуляторной энцефалопатией. При нарушении когнитивных функций рекомендуется когнитивный тренинг, например, при нарушении памяти изучение стихотворений, чтение литературы, игра в шахматы.
Обязателен постоянный прием препаратов по заболеваниям, являющихся фоном ДЭ (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.). Для этого применяются антигипертензивные, сахароснижающие препараты, статины, антиагреганты. Отдельную нишу в лечении дисциркуляторной энцефалопатии занимают сосудистые, метаболические и ноотропные препараты, улучшающие кровоснабжение, питание и оксигенацию головного мозга. Их применение особенно оправдано на начальных стадиях заболевания.
Курсовое лечение (1-2 раза в год) позволит отсрочить возникновение или замедлить прогрессирование заболевания. Нейропротективная и ноотропная терапия позволяет сохранить жизнеспособность нейронов, обеспечить их нормальное функционирование. Например, к таким средствам относится центральный холиномиметик холина альфосцерата (Глиатилин®).
Глиатилин
Фосфатная форма холина альфосцерата (глиатилин) хорошо проникает в головной мозг. Здесь, под действием ферментов он расщепляется на холин и глицерофосфат. Холин необходим для образования ацетилхолина (важного нейромедиатора). Недостаток ацетилхолина влияет на развитие нарушений памяти, внимания и других когнитивных функций. Глицерофосфат помогает восстановить фосфолипиды мембран нейронов, которые разрушаются при ишемии головного мозга.
Преимущества Глиатилина
- Работает в зоне повреждения и ишемии – там, где это особенно важно;
- Восстанавливает нейроны и передачу нервного импульса на молекулярном уровне;
- Оригинальное итальянское качество;
- Легко принимать, удобно брать с собой.
Часто задаваемые вопросы
Насколько опасно заболеть дисциркуляторной энцефалопатией?
Как правило, ишемия развивается медленно и не несет под собой опасности жизни на ранних стадиях, лишь незначительно ухудшая качество жизни. Своевременная профилактика и систематический подход в лечении способствуют наступлению ремиссии.
Дисциркуляторная энцефалопатия и инсульт – одно и то же?
Нет, инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, в результате инсульта часть мозга умирает. В отличие от хронической ишемии головного мозга, инсульт наступает внезапно и быстро приводит к гибели нейронов. Однако ДЭ является фактором риска развития инсульта, поэтому необходим постоянный контроль над состоянием организма.
Энцефалопатия приводит к деменции?
Да, в запущенных случаях это возможно. При нормализации фоновых состояний быстрое прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии маловероятно.
Сколько живут с дисциркуляторной энцефалопатией?
Дисциркуляторная энцефалопатия не является самостоятельной причиной смерти. К ней могут привести осложнения заболевания. При соблюдении профилактики и своевременно начатом лечении человек с таким диагнозом будет иметь нормальную продолжительность жизни.
