Реабилитация после черепно-мозговой травмы
Черепно-мозговая травма (далее ЧМТ) может включать в себя не только повреждение мозга и черепа, но и сосудов, черепно-мозговых нервов и мозговых оболочек вследствие механического воздействия (падения, удары и пр.).
Ежегодно в России травмы головы получают более полумиллиона человек, около 10% после черепно-мозговой травмы погибают.
Черепно-мозговая травма и реабилитация
С легкими травмами можно получать лечение на дому, например, восстановление после неосложненного сотрясения головного мозга, с более серьезными – в стационаре(1). После купирования острых симптомов пациенту требуется восстановительное лечение. Как правило, реабилитация после чмт начинается в острейший период – в первые 72 часа после получения травмы. Восстановительные процедуры проводятся ежедневно, в зависимости от состояния пациента от 1 до 3 часов. Раннее восстановительное лечение гарантирует обеспечение максимально высокое качество жизни пациентов после перенесенной черепно-мозговой травмы.
Чаще всего встречаются закрытые черепно-мозговые травмы (без повреждения костей черепа, мышц, апоневроза), к ним относятся сотрясения(3) и ушибы головного мозга. Реже происходят открытые черепно-мозговые травмы, в таких случаях повреждаются мягкие ткани головы и кости черепа.
Факторы, определяющие программу реабилитации:
- тяжесть травмы (легкая/среднетяжелая/тяжелая);
- объем поражения;
- возраст пациента;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- сочетанность травмы (повреждение других органов);
- наличие сотрясения/ушиба/кровотечения;
- нарушение двигательных и чувствительных функций;
- нарушения сна;
- наличие когнитивных нарушений.
Существуют следующие периоды ЧМТ:
- Острейший – до 3 дней с начала травмы;
- Острый – 3 дня - 3 недели;
- Промежуточный – от 3 до 6 недель;
- Поздний восстановительный – от 1.5 месяцев до 1.5 лет;
- Резидуальный (период остаточных изменений) – более полутора лет.
Наиболее эффективна реабилитация в остром периоде. Поэтому необходимо проводить восстановительные мероприятия максимально активно. После начала реабилитации головной мозг может восстанавливаться в течение полутора-двух лет, после этого восстановление практически невозможно.
Несмотря на то, что лечение может продолжаться в течение нескольких лет, возвращение утраченных функций может наступить значительно раньше, однако это не повод для завершения лечения.
Для скорейшего наступления прогресса необходим мультидисциплинарный подход(3), когда в лечении пациента вовлечены врачи разных специальностей: травматологи, неврологи, нейрохирурги, реабилитологи, специалисты по ЛФК, логопеды, психотерапевты и медицинские сестры.
Дыхательные упражнения
Поскольку из-за травмы в остром периоде физическая активность ограничена, большое внимание уделяется дыхательным упражнениям: помимо вовлечения в процесс мышц и активации нейронов головного мозга, дыхательная гимнастика также является профилактикой пневмонии. Она включает дыхание с активными вдохами и выдохами, что обеспечивает максимальную вентиляцию легких(4).
Лечение положением
Включает в себя вертикализацию пациента для нормализации артериального давления, профилактики ортостатической гипотензии и улучшения кровообращения. Могут использоваться валики и укладки для обеспечения комфорта пациента, профилактики пролежней, восстановления микроциркуляции в головном мозге. В течение дня лечению положением уделяется в среднем от 3 до 4 часов.
Физиотерапия при ЧМТ
Используется физиолечение с использованием обезболивающих средств для купирования болевого синдрома, при спастичности конечностей возможен гидромассаж, тепловые процедуры, массаж.
Кинезотерапия
Начинается с пассивных движений: пациент расслаблен, все движения за него осуществляет медицинский работник. С течением времени подключаются активные движения, и восстановление после перенесенной чмт происходит быстрее, однако для соблюдения принципа безопасности следует начинать именно с пассивных движений. При их выполнении мозг получает и обрабатывает информацию от сухожильных и мышечных рецепторов, что способствует скорейшему выздоровлению, профилактике развития контрактур и мышечного спазма.
Психотерапия
Черепно-мозговая травма является психотравмирующим событием и реабилитация после нее требует помощи психотерапевта. Он проводит беседы, разъясняя особенности текущего состояния, что помогает избежать неверных установок и отказа от лечения, помогает настроиться на положительный исход реабилитации, улучшить состояние сна.
Очень важно начинать психотерапию сразу, как станет возможен продуктивный контакт с пациентом(5). Также необходимо привлечение родственников пациента, общение с близкими людьми помогает реабилитироваться быстрее.
Эрготерапия
Или лечение трудом. Может включать выполнение обычных бытовых дел, помогая восстанавливать нейронные связи и утраченные функции. Часто в центрах реабилитации существуют эргокомнаты – имитация квартиры, где воспроизведена обстановка жилого дома. В таких условиях пациент может безопасно выполнять все, что необходимо для дальнейшей жизни.
Реабилитация в промежуточном и отдаленном периодах ЧМТ
Промежуточный и отдаленный периоды характеризуются тем, что уже сформировались стойкие нарушения двигательных функций в виде парезов и параличей, чувствительных и когнитивных нарушений. В это время активно готовят пациента к вставанию, ходьбе, выполнению повседневных функций. Необходима самостоятельная работа пациента, формирование привычки к ежедневным занятиям. В промежуточном и отдаленном периодах используются все вышеуказанные методы реабилитации.
Последствия ЧМТ
Как указывалось ранее, последствия черепно-мозговой травмы зависят от тяжести травмы, наличия сочетанного поражения (позвоночник или другие органы), возраста пациента и многих других факторов. К двигательным последствиям относятся парезы и параличи, нарушения речи, когнитивные и психические расстройства. В зависимости от уровня поражения мозга могут сформироваться нарушения в работе внутренних органов.
Особенности восстановления пациентов с черепно-мозговыми травмами
Особенностями ведения пациентов с черепно-мозговыми травмами являются:
- Раннее начало реабилитации;
- Продолжение реабилитации даже после восстановления утраченной функции;
- Длительный период восстановления (в среднем 2 года);
- После 2 лет проводится реабилитация с профилактической целью.
Как восстановиться после перенесенной травмы.
Наряду с немедикаментозными методами лечения используются и медикаментозные. К ним относится прием препаратов по сопутствующей патологии, что является обязательным условием реабилитации, так как ухудшение соматического состояния негативно влияет на результаты лечения. Помимо этого, может применяться нейропротективная, сосудистая и метаболическая терапия. Среди остальных лекарственных средств, применяемых с целью восстановления когнитивных функций, наиболее положительно зарекомендовал себя Глиатилин.
Глиатилин при ЧМТ участвует в регуляторных процессах, активации фактора роста нервной ткани, улучшении ментальных и когнитивных функций, предупреждении нарушений памяти, влиянии на мембраны в холинергических нейронах, нейрометаболической защите мозга. Глиатилин проникает через гематоэнцефалический барьер и способствует сохранению структуры нейронов и экономии клеточных энергоресурсов.
Глиатилин клинически положительно зарекомендовал себя для восстановления процессов адаптации, восстановления памяти, внимания и других интеллектуальных функций, восстановления речи, восстановления двигательных функций, превентивного лечения когнитивных нарушений. Курс инъекций Глиатилина внутримышечно №10, а далее внутрь в капсулах 2-3 раза в день. Повторный курс терапии может быть проведен через полгода.
Глиатилин на клеточном уровне является источником холина и фосфатидилхолина, поддерживает физиологический уровень нейромедиатора ацетилхолина, обладают мембраностабилизирующими свойствами, восстанавливает передачу сигналов между нейронами.
