Когнитивные нарушения в условиях социальной изоляции

Когнитивные нарушения – снижение памяти, умственной работоспособности и других высших мозговых функций - являются одним из самых частых симптомов в неврологической практике. Особенно велика распространенность когнитивных нарушений среди пожилых лиц. По статистике, не менее 5% людей старше 65 нуждаются в помощи из-за выраженных когнитивных нарушений, что является диагностическим критерием деменции (слабоумия). Еще 10-15% пожилых лиц имеют когнитивные расстройства, не достигающие выраженности слабоумия.

Несмотря на некоторые успехи фармакотерапии когнитивных нарушения, деменция по-прежнему остаётся малокурабельным состоянием. Поэтому, большое внимание уделяется изучению так называемых модифицируемых факторов риска когнитивных нарушений, контроль которых могли бы позволить предотвратить или максимально отсрочить наступление слабоумия, замедлить темпы его прогрессирования.

Среди значимых факторов риска особое место занимает социальная изоляция. Важно подчеркнуть, что когнитивные функции человека не являются врожденными, но формируются в течение жизни в результате взаимодействия с другими людьми, то есть обусловлены социально. Поэтому изоляция от общества оказывает крайне негативное влияние на когнитивную функцию. Исследования показывают, что отсутствие общения с другими людьми приводит к ухудшению всех видов познавательной деятельности, более быстрому темпу когнитивного снижения и поведенечским нарушениям в виде негативизма, агрессии и депрессии (Wilson и др.,2007).

Кандидат медицинских наук, врач-невролог, доцент Н. В. Вахнина Кафедра нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

Один из вариантов социальной изоляции - так называемый госпитализм - синдром, развивающийся при частых госпитализациях. В этом случае в результате неблагоприятного психологического действия больничной среды, отрыва человека от родных и близких людей, от дома и привычной обстановки ухудшается его психическое и физическое состояние. Наибольшее негативное влияние госпитализация оказывает на лиц, уже имеющих когнитивные нарушения или деменцию. В исследовании R.S.Wilson с соавт., 2012 было продемонстрировано, что у пожилых пациентов с когнитивным дефицитом после госпитализации темпы когнитивного ухудшения увеличиваются в 2,5 раза.

Патофизиологические основы отрицательного влияния социальной изоляции на когнитивные функции активно изучаются. Известно, что в условиях социальной изоляции значительно ускоряется развитие органических изменений в головном мозге, в том числе в гиппокампе - главной структуре мозга, отвечающей за память (Бианки и др., 2006). При снижении внешней стимуляции мозга нарушается выработка основных медиаторов, обеспечивающих познавательную деятельность, в первую очередь, ацетилхолина и дофамина (Cacioppo, Hawkley, Norman, & Berntson, 2011).

Коррекция когнитивных расстройств, вызванных или усугубившихся социальной изоляцией, в том числе госпитализацией, должна включать комплекс лекарственных и немедикаментозных подходов. Важное место отводится методам психологической поддержки, увеличению физической активности, налаживанию социальных связей пациента. С этой целью активно должны использоваться современные телекоммуникационные технологии, социальные сети.

Целесообразно также применять нейрометаболические препараты, стимулирующие синтез нейромедиаторов в мозге, в первую очередь ацетилхолина. Как на стадии додементных когнитивных нарушений, так и при лёгкой деменции оправдано использование предшественников ацетилхолина, которые активируют синтез данного нейромедиатора в пресинаптических нейронах. Глиатилин (альфа-GPC, холин альфосцерат) содержит метаболически защищенный предшественник ацетилхолина (холин), который хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и значимо повышает содержание ацетилхолина в мозге. Кроме того, в процессе метаболизма холина альфосцерата образуется молекула глицерофосфата, важная для синтеза нейрональных мембран. В результате происходит не только улучшение всех основных когнитивных процессов, но и осуществляется нейропротекция. Улучшается поведение пациентов, их взаимодействие с родственниками или другими людьми, осуществляющими уход.

Сочетание фармакологической поддержки и немедикаментозных методов позволяет значительно нивелировать негативные последствия госпитализации и социальной изоляции у пожилых людей с когнитивными нарушениями и деменцией. Однако, следует помнить о том, что когнитивные расстройства – это результат хронического заболевания. Поэтому лечение таких пациентов должно быть длительным и планомерным, и это позволит максимально замедлить темпы прогрессирования когнитивной недостаточности.