Задайте вопрос

    Данная консультация не является заменой визита врачу

    This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

    Ушиб головного мозга

    Ушиб головного мозга (сокращенно УГМ) иногда называют синонимом – контузия. Это специфический вариант черепно-мозговой травмы, в ходе которой страдают нейроны и глиальные клетки. Ключевой причиной ушиба головы становятся внешние механические (травматические) воздействия – сильные, резкие рывки, удары, повороты головы, которые направлены в сторону черепа и всего туловища.

    Последствия такого вида ЧМТ крайне непредсказуемы, иногда возможны необратимые изменения психики и личности пострадавшего человека. Симптомы при ушибе головы будут зависеть от того, каким был травмирующий фактор, где локализуется повреждение и каков объем вещества мозга, которое пострадало в ходе травмы. Если ЧМТ имеет легкую форму (сотрясение) тогда изменения будут иметь обратимый характер, они проходят без каких-либо последствий для здоровья. Если же речь идет об ушибе мозга, могут возникать очаги кровоизлияний, разрывы отдельных нервных волокон, из-за чего формируются необратимые расстройства неврологических функций, а иногда возможен даже летальный исход.

    Особенности повреждения мозга при ушибе головы

    Если формируется контузия головного мозга, для нее всегда будет типичным наличие очага – это область, где нервная ткань размозжена. В мозговой ткани образуются кровоизлияния, аналогичные синякам на теле, если повреждаются мягкие ткани (кожа, подкожная клетчатка).

    Исследование пораженной ткани в зоне травмирования головного мозга под большим увеличением выявляет участки отечности нервной ткани (пропитывание скоплением плазмы крови, которая выливается из разорванных сосудов). Наиболее часто ушибы мозга образуются в области лобных долей мозга.

    Причины

    Поверхностная травма головы редко приводит к серьезным поражениям ткани мозга (обычно это повреждения мягких тканей или сотрясение). Ушиб или контузия ГМ – это достаточно тяжелый вид повреждения. Чаще всего подобный вид травмы головного мозга формируется как результат ДТП, профессиональных или бытовых травм, спортивных повреждений или криминальных происшествий. Если говорить об ушибах мозга у детей, обычно они обусловлены различными вариантами падений с высоты и ударов головой о твердые предметы или поверхности. Возможно также развитие ушиба мозга при резких падениях пациентов на фоне приступа эпилепсии или дроп-атаки (ишемический приступ). Нередко ушибы мозга сопровождаются переломами костей черепа, почти у 50% возникают внутричерепные кровотечения с образованием подоболочечных кровоизлияний (под мягкую или твердую оболочки мозга), внутримозговых гематом.

    Механизм повреждения мозговой ткани

    Механизм развития УГМ включает в себя два вида повреждений – первичное и вторичное. При первичном повреждении проблемы формируются во время самой травмы, они обусловлены смещением мозга внутри замкнутой полости черепа. Происходит смещение обоих полушарий относительно стволовой части, развивается гидродинамический удар. Все это ведет к повреждению структуры самих нейронов и глиальных клеток, разрываются синаптические контакты, возникают повреждения сосудистой сети, образуются тромбозы вен и артерий. Ушиб может быть единичным или имеет множественные очаги, локализованные не только в области самого удара, но и на противоположной стороне (так называемая зона противо-удара).

    Вторичное повреждение становится результатом разрушительных последствий, изменений в метаболизме, которые запускаются в ходе первичного повреждения. В зоне ушиба постепенно формируется асептический (стерильный) очаг воспаления, нарастает отек и расстраивается капиллярное кровообращение, страдает метаболизм нервных клеток. Эти процессы приводят к тому, что зона ушиба расширяется. В результате как первичного, так и вторичного повреждения нейроны гибнут, что определяет развитие определенных симптомов неврологического дефицита.

    Симптомы ушиба головного мозга

    По своей сути сотрясение и ушиб головного мозга – это разные степени тяжести мозговых повреждений. Симптоматика зависит от локализации поражения и зоны поражения. В целом, для ЧМТ, в том числе ушибов головного мозга, характерны следующие симптомы:

    • полная утрата сознания или его помутнение, сильная сонливость, заторможенность;
    • потеря памяти относительно момента получения травмы, а также событий, которые последовали после нее (временная амнезия);
    • наличие очаговых неврологических знаков - снижение тонуса, силы мышц с одной стороны в верхней или нижней конечности, нарушения зрения, проблемы с речью (невозможность говорить полностью или сильная смазанность речи);
    • появление расстройств психики – состояния дезориентации, замедленности мышления, проблем с концентрацией внимания.

    Проявления во многом зависят от тяжести и объема травмы мозга. Согласно классификации выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые поражения.

    Если это ушиб головного мозга, имеющий легкую степень, утрата сознания кратковременная, человек приходит в сознание спустя несколько минут. Такие проявления возникают у 33% пострадавших с УГМ. Типичны общемозговые симптомы – тошнота, сильная головная боль, приступы рвоты, проблемы снимания памяти, головокружение. Эти признаки возникают на фоне повышения внутричерепного давления, из-за чего мозговые структуры сдавливаются, происходит раздражение оболочек мозга. Возникают менингеальные знаки – скованность затылочных мышц, чувствительность к звукам и свету (фоно- и фотофобии). Возможно непроизвольное быстрое переведение взгляда, невозможность его фокусировки. В редких случаях возможно незначительное снижение мышечной силы руки и ноги на одной стороне тела. Серьезные последствия обычно не остаются, повторная КТ мозга не выявляет структурных поражений.

    Ушиб среднетяжелой степени приводит к утрате сознания в пределах от 10-20 минут до 4 часов. Он типичен для 49% всех УГМ. Сильно выражены менингеальный синдром и общемозговые проявления. Типичны клинически выраженные очаговые неврологические знаки:

    • гемипарез – снижение силы мышц, ограничение движений в руке и ноге на одной стороне тела;
    • появление патологических рефлексов – стопный, Бабинского и т.д.;
    • возникновение расстройств чувствительности – снижение или резкое повышение реакций на свет, звуки и прикосновения;
    • расстройства речи, нарушения дыхания с умеренным учащением дыхания, которое становится поверхностным.

    Ушиб головного мозга тяжелой степени проявляет себя наиболее длительным отсутствием сознания, которое может длиться от 3-4 часов до нескольких суток. Проявляется в 18% случаев УГМ. Возможно развитие сопорозного состояния либо комы. При сопоре типично угнетение произвольные движения, нет сознания, отклика на внешние раздражители также нет. Возникают пассивно-оборонительные реакции – пациенты могут сопротивляться разгибанию рук, смене белья, проведению инъекций.

    Кома – это длительное состояние угнетения сознания. Человека невозможно пробудить, он не реагирует на внешние раздражители, но могут возникать рефлекторные движения рук или ног как реакции на боль. При тяжелом ушибе происходит расстройство витальных функций – кровообращения и дыхания, что требует помощи врачей. Практически у всех пациентов при тяжелом ушибе выявляются переломы черепа.

    Диагностика ушиба головного мозга

    При подозрении на ушиб мозга необходим вызов скорой и немедленная госпитализация в нейрохирургический стационар или отделение травматологии, неотложной помощи. Последствиями УГМ занимаются врачи-неврологи и психиатры, наблюдая пациентов и корректируя остаточные явления.

    Основной метод выявления и оценки тяжести ушибов мозга – это КТ. Картина на снимках существенно различается при разной степени тяжести. При легкой степени очаги уменьшенной плотности определяют примерно у 40-50% пациентов. В области ушиба выявляется отек, мелкие кровоизлияния. Отек может распространяться на долю мозга или целое полушарие, возникает умеренное снижение пространств, заполненных ликвором.

    При среднетяжелом ушибе на томограммах отчетливо виден участок с пониженной плотностью. Если он пропитан кровью, его плотность повышается. При тяжелом поражении есть участки низкой и высокой плотности, зоны отека и размозжения. Если состояние крайне тяжелое, видны зоны разрушения мозговой ткани вплоть до подкорковых структур.

    В процессе лечения оценивают изменения данных КТ в динамике. При легких и среднетяжелых поражениях очаги могут бесследно исчезать, при тяжелом ушибе в области очагов типично наличие деструкции, трансформации с кисты или зоны атрофии.

    Лечение при ушибе головного мозга

    Лечение ушибов, какой бы ни была их тяжесть, должно начинаться как можно скорее. Изначально терапию проводят в стационаре, по мере улучшения состояния пациент переводится на амбулаторное лечение.

    Консервативный подход включает в себя коррекцию всех имеющихся нарушений – изменений внутричерепного давления (резкое понижение или повышение), гипоксии тканей, повышенной температуры и колебаний концентрации глюкозы плазмы. При тяжелом состоянии пациентам проводится поддержка адекватного дыхания и насыщения крови кислородом (ИВЛ, кислородная маска или канюли), инфузионная терапия и коррекция кровообращения, нормализация внутричерепного давления, нейропротекторные мероприятия (это защита нервных клеток от дальнейших повреждений).

    Особая роль в настоящее время отведена лекарственным препаратам, которые оказывают влияние на функционирование холинергической системы ЦНС. Она отвечает за работу памяти, внимания, речи и двигательные возможности. К таким препаратам относится Глиатилин® (холина альфосцерат). По современным стандартам оказания помощи препарат инъекционно назначают еще в острой фазе, затем проводит курс поддерживающей терапии для восстановления работы нервной ткани.

    При легких травмах прием Глиатилина в дозе 400-800 мг/сут. помогает сокращать сроки восстановления, предотвращает развитие затяжного астенического состояния. Эксперты рекомендуют следующую схему лечения:

    При тяжелом ушибе мозга, чтобы поддержать витальные функции на фоне тяжелых расстройств сознания применяют внутривенно введение Глиатилина в дозе 1000 мг с интервалом 6 часов на протяжении 5-7 суток с переходом на пероральный прием в течение 3 месяцев по 400-800 мг в сутки.

    При легком и среднетяжелом ушибе мозга внутривенно рекомендовано 1000 мг на протяжении 7 суток, затем по 400 мг дважды в день на протяжении двух месяцев.


    О препарате

    Также проводится седативная терапия, введение миорелаксантов, обезболивание, коррекция лихорадочного синдрома. Если есть риск развития судорожного синдрома, проводится противосудорожное лечение.

    Кроме того, есть риск тромбоэмболических осложнений, поэтому проводят антикоагулянтную терапию (если нет риска кровотечения в мозг), расширяют двигательный режим, применяют компрессионный трикотаж.

    Особое внимание уделяется нейропротекции – защите клеток мозга от повреждений. Возможно применение блокаторов кальциевых каналов, препаратов из группы антиоксидантов, антигипоксантов, антагонистов NMDA-рецепторов, блокаторов воспалительного, иммунного ответа. Важно использование стабилизаторов клеточной мембраны, препаратов, которые улучшают синаптическую передачу, блокаторов апоптоза, препаратов магния и калия.

    Пациенты с тяжелым поражением мозга не могут самостоятельно принимать пищу, поэтому им необходимо введение в организм питательных компонентов через зонд или внутривенно.

    Примерно четверти пациентов нужно хирургическое лечение. Его назначают при синдроме дислокации или сдавлении мозга, если есть размозженные очаги более 30 кубических сантиметров, выражено смещение срединных структур, выявлены гематомы. Проводится трепанация черепа и операция на мозге и его сосудах.

    Прогноз

    Во многом прогнозы будут зависеть от тяжести ушиба, возраста пациента и локализации поражения. Среди неблагоприятных факторов можно выделить – тяжелый ушиб, при котором необходимо экстренное нейрохирургическое вмешательство, быстрое прогрессирование в зоне поражения, пониженное давление, большая кровопотеря, возраст старше 45 лет и наличие сопутствующих заболеваний.

    Осложнения

    Среди ключевых осложнений можно выделить внутричерепную гипертензию, нарушение мозгового кровотока, образование внутримозговых гематом, спазм сосудов и гипоксию мозга, внутрижелудочковую гидроцефалию. После перенесенной травмы возможно развитие деменции, энцефалопатии и постоянной головной боли. Страдает память и внимание, повышается утомляемость, нарушается координация движений, может утрачиваться контроль за тазовыми органами.

    Профилактика

    Основа профилактики – это защита от бытовых, производственных и спортивных травм. Необходимо использование защитного снаряжения, безопасное вождение, внимание на дороге, при занятии потенциально опасными видами деятельности.

    Понравилась статья? Оцените ее
    • 1
    • 0
    • 0
    Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

    Список литературы

    1. Kuppermann, N., etal. "Identificationofchildrenatverylowriskofclinically-importantbraininjuriesafter head trauma: a prospective cohort study." Lancet 374.9696 (2009): 1160-1170.
    2. Sarmiento K, Haileyesus T, Waltzman D, Daugherty J. Emergency Department Visits for Bicycle-Related Traumatic Brain Injuries Among Children and Adults — United States, 2009–2018. MMWR MorbMortalWklyRep 2021;70:693–697.
    3. Waltzman, D., Womack, L.S., Thomas, K., & Sarmiento K. (2020). Trends in Emergency Department Visits due to Contact Sports-Related Traumatic Brain Injuries Among Children–United States, 2001-2018. MMWR MorbMortalWklyRep, 69, 870-874.
    4. Peterson AB, Kegler SR. Deaths from Fall-Related Traumatic Brain Injury — United States, 2008–2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:225–230. doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6909a2external icon.
    5. Daugherty, J., Waltzman, D., Sarmiento, K., Xu, L. 2019. Traumatic Brain Injury-Related Deaths by Race/Ethnicity, Sex, Intent, and Mechanism of Injury – United States, 2000-2017. MMWR 68(46): 1050-1056.
    6. Sarmiento K, Thomas KE, Daugherty J, et al. Emergency Department Visits for Sports- and Recreation-Related Traumatic Brain Injuries Among Children ― United States, 2010-2016. MMWR MorbMortalWklyRep 2019; 68(10); 237-242.
    7. DePadilla L, Miller GF, Jones SE, Peterson AB, Breiding MJ. Self-Reported Concussions from Playing a Sport or Being Physically Active Among High School Students — United States, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018;67:682–685. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6724a3external icon
    8. Taylor CA, Bell JM, Breiding MJ, Xu L. Traumatic Brain Injury–Related Emergency Department Visits, Hospitalizations, and Deaths — United States, 2007 and 2013. MMWR SurveillSumm 2017;66(No. SS-9):1–16. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.ss6609a1external icon
    Найти
    в аптеках