Психоорганический синдром
Казалось бы, что может объединять между собой людей, страдающих казалось бы очень разными, непохожими заболеваниями – алкоголизмом, наркоманией, гипертонией, деменцией или перенесших черепно-мозговые травмы? Общим состоянием у них может служить психоорганический синдром.
Это комплекс симптомов, отражающих серьезные проблемы в работе головного мозга – серьезные нарушения памяти, выраженное снижение интеллекта, аффективные расстройства – изменения в проявлении чувств и эмоций. В основе данного синдрома лежат серьезные, порой необратимые изменения в структуре головного мозга, возникающие на протяжении жизни под влиянием различных внешних факторов или внутренних процессов. Без лечения патология может прогрессировать, приводя к инвалидности и социальной изоляции1.
Общие сведения
Развитие органического психосиндрома – это серьезное психиатрическое расстройство, патология, возникающая на фоне серьезных, тяжелых патологий, меняющих структуру мозга.
Подобные изменения приводят нарушениям интеллектуальных способностей, ухудшением памяти и изменениями в эмоциональной сфере. Это расстройство возможно в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, но чаще всего выявляется в преклонном и пожилом возрасте на фоне возрастных атрофических процессов или как результат тяжелых соматических заболеваний.
Чаще всего психоорганический синдром медленно, но неуклонно прогрессирует, но может отмечаться стабильное течение и даже уменьшение симптомов со временем. Это зависит от причины патологии подходов к его лечению. Выявлением синдрома и его терапией занимаются неврологи и психиатры1.
Причины психоорганического синдрома
Специалисты в области неврологии и психиатрии считают, что основные причины психоорганического синдрома – это серьезные эндокринно-обменные, соматические заболевания, травмы и интоксикации. То есть это состояние развивается как вторичная патология на фоне имеющихся проблем со здоровьем.
Среди наиболее частых провокаторов психоогранического синдрома можно выделить:
- Хронические нарушения кровообращения в головном мозге, цереброваскулярные патологии.
- Различные виды черепно-мозговых травм – сотрясения, ушибы, особенно повторяющиеся или обширные.
- Хронические или острые инфекции, затрагивающие мозговую ткань – клещевой энцефалит, бруцеллез, сифилис, лепстопироз и т.д.
- Нейродегенеративные патологии, особенно болезнь Пика или Альцгеймера.
- Системные поражения (например, амилоидоз), серьезные расстройства метаболизма.
- Опухоли мозга как доброкачественного, так и злокачественного характера.
- Острые нарушения кровообращения мозга и их последствия в виде инсультов.
- Длительный стаж гипертонической болезни без ее достаточного контроля.
- Тяжелые интоксикации, серьезные хронические отравления, например, на фоне наркомании или алкоголизма, развитие почечной или печеночной недостаточности.
У алкоголиков и наркоманов на фоне длительного приема отравляющих веществ возникает смешанное поражение мозга как результат гипоксии, травм, самих токсинов. Возникают смешанные энцефалопатии2.
Механизм развития
В основе развития психоорганического синдрома, приводящего к серьезным психическим расстройствам, лежит целый ряд негативных процессов. К ним относятся:
- Прямые токсические воздействия на нейроны головного мозга, приводящие к их гибели.
- Дефицит питательных компонентов, которые необходимы для полноценного метаболизма нервных клеток, например, холина, витамина В1.
- Нарушение процессов метаболизма азотных соединений, нарушения в работе антиоксидантной системы.
- Нарушение в системе рецепции с участием ацетилхолина и моноаминов, расстройство ГАМК-эргической системы.
Влияние всех этих механизмов ведет к нарушению метаболических процессов в головном мозге, нарушению утилизации глюкозы с накоплением глютамата в области нейронов. Эти процессы провоцируют судороги. Расстройства сна и серьезные когнитивные дисфункции. По мере времени происходит истощение нейротрансмиттерных механизмов, что провоцирует усиление симптоматики2.
Симптомы психоорганического синдрома
Типичным признаком психоорганического синдрома считается так называемая триада Вальтер-Бюэля. К ней относится три группы специфических признаков.
- Первое – это ухудшение, ослабление памяти. Запоминание информации страдает во всех проявлениях – люди гораздо хуже запоминают новую, поступающую информацию, не могут полноценно удерживать ее в своей памяти, а затем неполноценно воспроизводят то, что ранее усвоили. Если говорить о количественной оценке мнестических функций, чаще всего возникают амнезии и гипомнезии, а также качественные расстройства в виде конфабуляций – это вымышленные воспоминания, а также нарушения расположения событий во временном периоде – так называемые псевдореминисценции. Так, например, люди начинают рассказы о том, как общались с давно умершими людьми или недавно вернулись с войны, которая была много лет назад, становится ясно, что возникают тяжелые нарушения психики. Но это последствия того, что страдает память, люди должны ее заполнять какими-либо событиями, возможно, вымышленными.
- Второе – снижение интеллектуальных способностей. Люди с психоорганическим синдромом постепенно утрачивают возможность приобретать новые навыки и знания. Постепенно им становятся сложны даже вполне простые действия – например, использование приборов во время еды, чистка зубов, умывание. Также возникает неадекватная оценка окружающих событий и ситуаций, отсутствие критики в отношении своих возможностей. Мыслительные процессы становятся все более вялыми, люди переходят на использование простых и коротких речевых конструкций, стандартных фраз, повторение слов окружающих людей (так называемая эхолалия).
- Третье – расстройства эмоционально-волевой сферы. Эти нарушения в плане эмоциональной сферы могут проявляться нарастающими перепадами эмоций вплоть до аффективных вспышек – гнева, ярости, истерик. Реакции человека становятся все более неадекватными относительно происходящей ситуации. Порог восприятия постепенно снижается – раздражение и эмоции могут возникать по незначительным поводам. Возникают гнев и раздражительность, истеричность, агрессия или подавленность, слезы3.
Фазы психоорганического синдрома
Специалистами выделяются четыре различных варианта или по-другому фазы течения психоорганического синдрома:
- Астенический с преобладанием симптомов астении.
- Эксплозивный вариант психоорганического синдрома с преобладанием дисфории.
- Эйфорический со злобностью и раздражительностью, которые сменяют эйфория и заметные проблемы интеллекта, памяти.
- Апатический с развитием глубоких волевых, мнестических и интеллектуальных нарушений.
Эти варианты при описании психоорганического синдрома могут отразить глубину и объем поражения в области психики на фоне прогрессирования расстройства4.
Диагностика психоорганического синдрома
Невозможно правильно поставить диагноз без непосредственного контакта с пациентом. Обследование проводит невролог или психиатр, при первичной консультации врач оценит имеющиеся проблемы человека, определит возможные их причины, оценит состояние памяти, внимания, когнитивные функции и поведение, эмоционально-волевую сферу. Это позволит сделать промежуточные выводы и составить план дальнейшего обследования при помощи лабораторных и инструментальных тестов.
Врач также назначает:
- МРТ или КТ черепа для оценки состояния костных структур, головного мозга и его оболочек, выявления опухолей или участков нарушения мозгового кровообращения.
- Ультразвуковую доплерографию сосудов шеи для оценка скорости кровотока в артериях, наличии опухолей, имеющихся на стенках атеросклеротических бляшек и патологических изменений сосудистой стенки.
- ЭХО-энцефалографию для выявления абсцессов мозга, гематом, повышения давления ликвора внутри черепа, кист и опухолей, нарушений мозгового кровотока.
- Комплекс лабораторных анализов, которые могут выявить различные соматические и инфекционные заболевания. Это общеклинические исследования крови и мочи, биохимия, липидограмма, коагулограмма и т.д.
В каждом конкретном случае объем исследований может различаться, что зависит от возраста, пола и общего состояния больного. Кроме того, могут потребоваться консультации кардиолога, эндокринолога и других врачей4.
Психоорганический синдром: лечение
Подход к лечению психоорганического синдрома зависит от причины, которая его вызвала и общего состояния, тяжести проявлений. Важно начинать проведение терапии как можно раньше, когда симптомы еще не сильно выражены и можно достичь максимального восстановления нарушенных психических функций.
Основа всего – максимальное устранение именно причинных факторов – снижение давления, устранение алкоголя, восстановление на фоне инсульта, удаление опухоли, детоксикация, лечение инфекций. Помимо этого, терапии могут использоваться группы препаратов:
- Ноотропные средства, которые помогают в улучшении умственной активности и памяти, помогают повысить устойчивость нервной ткани к внешним агрессивным факторам.
- Препараты нормотимического профиля, которые помогают в коррекции поведенческих реакций.
- Нейролептические средства, которые могут устранить агрессивность и иные поведенческие расстройства.
- Препараты снотворного ряда.
- Антидепрессанты.
- Препараты для улучшения мозгового кровообращения и работы холинергической системы мозга.
- Ингибиторы фермента ацетилхолинэстеразы.
Одним из компонентов лечения, который помогает нормализовать состояние, является эффективный нейропротектор –Глиатилин с действующим веществом холина альфосцератом. Он способен проникать через гемато-энцефалический барьер, повышать устойчивость нейронов и пластичность нервной ткани при острой или хронической гипоксии. Это позволяет повысить работоспособность мозга5.
При введении в организм препарат расщепляется до холина и глицерофосфата, обладающего положительным эффектом в отношении функционального состояния оболочек нервных клеток. Он облегчает передачу информации внутри холинергических нейронов, может улучшать функции рецепторного аппарата.
Ацетилхолин влияет на процессы перехода кратковременной памяти в долговременную, помогает запоминать новую информацию, повышает концентрацию внимания. Курс лечения, если это хронические нарушения кровообращения, состоит из внутривенных капельных инфузий или инъекций внутримышечно по 3 или 4 мл (1000 мг вещества) один раз в сутки на протяжении 10 дней. возможны и более длительные курсы с переходом в последующем на прием препарата перорально во флаконах (600 мг) дважды в сутки длительностью от 3 до 6 месяцев6.
Психотерапия и реабилитация
Всем пациентам необходимы курсы индивидуальной или групповой психотерапии для нормализации настроения, коррекции поведенческих расстройств и улучшения общего настроения. Врач подбирает наиболее подходящие методики и проводит курсы психотерапии, постепенно корректируя состояние человека и возвращая его к максимально нормальной жизни.
По мере улучшения состояния рекомендуется реабилитация в условиях санаториев с проведением курса восстановительного и общеукрепляющего лечения. Это поможет сохранит результаты как можно дольше. В последующем человек состоит на учете у психиатра и регулярно посещает доктора для контроля состояния и при необходимости – подбора корректирующей терапии.
