Задайте вопрос

    Данная консультация не является заменой визита врачу

    This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

    Паралич после инсульта

    Одно из самых серьезных осложнений, при котором нужна длительная реабилитация – это паралич после инсульта . Это тяжелое и распространенное осложнение, которое становится результатом поражения корковых и подкорковых структур в головном мозге, отвечающих за движение тонус мышц. Реже страдают периферические части нервной системы, тогда повреждения могут быть менее значительными.

    При инсульте может быть парализована только одна половина тела – левая или правая, реже бывают двусторонние нарушения двигательной сферы. Тяжесть состояния будет зависеть от объема пораженной мозговой ткани и возраста, общего состояния пациента и своевременности оказания ему помощи. Если начать терапию и реабилитационные мероприятия вовремя, можно улучшить мобильность человека после инсульта и хотя бы частично повысить качество его жизни1.

    Особенности в развитии инсульта

    Развитие инсульта – это последствие острых нарушений мозгового кровообращения (сокращенно ОНМК). В результате полного прекращения поступления крови, богатой кислородом и глюкозой, в определенный участок головного мозга, нейроны быстро погибают от гипоксии. Это возможно, если артерию перекрывает тромб или эмбол – тогда возникает ишемический инсульт. Если же сосуд разрывается, кровь вытекает и пропитывает определенную часть мозга – это геморрагический инсульт.

    Нервные клетки в области, лишенной кровообращения, питания и кислорода, быстро погибают. В результате страдают те функции, за которые отвечали нейроны – движение, память, зрительные или иные процессы1.

    Те клетки, которые погибли и образовали зону некроза в головном мозге, полностью не восстановятся. Возможен только частичный нейрогенез – образование на месте погибших, новых нервных клеток. Поэтому пострадавшая область выпадает из работы, а если поражение обширное и другие участки не могут взять на себя функции поврежденных, могут оставаться стойкие неврологические симптомы. При обширном поражении, если объем поврежденных нейронов значительный, без своевременного оказания помощи и проведения лечебных мероприятий возможен летальный исход или формирование тяжелых последствий, со стойкой инвалидностью.
    Возможна потеря зрения, речи, тяжелые нарушения когнитивных функций или развитие параличей одной половины тела. Страдает обычно и рука, и нога, хотя возможны и относительно более легкие повреждения.

    Самые тяжелые поражения обычно возникают при геморрагических инсультах, если разрывается достаточно крупный сосуд. Кровоизлияние может быть под оболочки мозга с сдавлением мозговой ткани или в само вещество головного мозга. Сдавленные клетки, пропитанные кровью – погибают. Зачастую эти виды инсультов заканчиваются летальным исходом или тяжелой инвалидностью.

    Ишемический инсульт чаще бывает у пожилых людей с различными сопутствующими заболеваниями. Чем быстрее будет восстановлена проходимость пораженного сосуда, те меньший очаг повреждения в итоге сформируется. Поэтому первые часы после инсульта – критические в плане прогнозов, чем раньше человек получит квалифицированную помощь, тем позитивнее прогноз2.

    Почему возникает паралич после инсульта

    Чтобы наше тело могло двигаться, совершать весь возможный диапазон движений, необходимо непрерывное взаимодействие скелета, суставного и связочного аппарата, мышечной системы с периферической и центральной нервной системой. Мышцы, находясь в постоянном тонусе, за счет своих сокращений изменяют положение тела и осуществляют движения за счет костей и суставов, связок.
    Сократительную активность мышц и все акты движения, поддержания позы контролируют периферические нервные волокна, которые получают сигналы из головного мозга. Нашими движениями руководят двигательные отделы головного мозга, находясь в тесном взаимодействии с мозжечком и вестибулярным аппаратом2.

    Если повреждаются периферические двигательные пути или центральные отделы нервной системы, это приводит к нарушению подвижности – возникают парезы, параличи и нарушения мышечного тонуса. При инсульте основная проблема – это повреждение центрального отдела, руководящего центра в мозге, который контролирует движения тела. В левом полушарии расположен центр движения правой части тела, в правом – наоборот.

    Если возникает очаг некроза одного из полушарий, возникает право- или левосторонний паралич. Иные нарушения движения обычно возникают, если повреждаются периферические отделы нервной системы. Если произошел инсульт, полностью восстановить те нейроны, которые погибли, невозможно. Но за счет реабилитации и пластичности мозга можно хотя бы частично компенсировать возникшие расстройства2.

    Виды постинсультного паралича

    Как мы уже ранее упоминали, в неврологии выделяют два варианта парализации при инсульте с точки зрения причинных факторов.

    Центральный паралич – он возникает при повреждении участков головного мозга, которые регулируют работу мышц, их тонус и слаженность действий. Нередко неврологи отмечают у пациентов после инсульта с центральным поражением специфические спастические реакции мышечных волокон. Одновременно поражаются все группы скелетной мускулатуры на одной половине тела.
    Специфические признаки центрального паралича – снижение сухожильных рефлексов, мышечный гипертонус, спонтанные сокращения отдельных групп3.

    Периферический паралич – существенно отличается. Его ключевая особенность – это ослабление или полная утрата рефлексов, типичных для нормальной активности нервной системы. Тонус мышечных волокон резко снижен, вплоть до атонии, что ведет к постепенной атрофии мускулов. Без необходимой активности и поступления импульсов объем мышечных волокон уменьшается, значительно страдает мобильность, способность обслуживать себя, выполнять простейшие действия. Чтобы скорректировать периферический паралич, необходимо восстановить проводящие пути, по которым импульсы идут от мозга к мышцам. Но важно максимально точно определить, какие области пострадали при развитии инсульта3.

    Определить тип паралича и локализацию очага (области некроза) точно сможет только специалист, который назначит целый ряд обследований и анализов. От точности диагностики будет зависеть процесс последующего восстановления и план реабилитационных мероприятий.

    Симптомы инсульта

    Ключевые проявления как двигательных расстройств, так и других нарушений на фоне инсульта во многом будут зависеть от типа паралича, точной локализации поражения в области мозга и имеющихся сопутствующих патологий, возраста человека.
    При поступлении в стационар врачи-неврологи будут обращать внимание на целый ряд характерных симптомов:

    • Резкое нарушение речи с ее невнятностью или полной неспособностью говорить.
    • Резко выраженная слабость мышц, особенно – скелетных.
    • Тонус мышц значительно отличается на одной стороне тела – он либо чрезмерный, либо почти полностью отсутствует.
    • Человек не может пошевелить ногой, рукой на пораженной половине тела.
    • Страдает мелкая моторика, невозможно выполнение привычных действий, рабочих обязанностей.
    • Может быть опущение века (птоз), провисание половины лица, угла губ, что затрудняет прием пищи, искажает речь и мимику.
    • Страдает координация движений, возникают серьезные трудности при ходьбе и других действиях.
    • За счет изменения тонуса мышц формируются вынужденные позы, которые доставляют серьезный дискомфорт.

    Определение всех симптомов крайне важно для диагностики и определения тактики последующего лечения, составления плана реабилитационных мероприятий4.

    Тактика при развитии инсульта: что нужно делать?

    Симптомы инсульта достаточно яркие и их замечают в первые же минуты после сосудистой катастрофы. Если речь идет о параличе тела, это особенно серьезное проявление, и пациенту необходимо немедленно, в ближайшие часы попасть в специализированный стационар, чтобы врачи минимизировали возможные последствия.

    После проведения всех необходимых мероприятий, предупреждающих дальнейшее повреждение мозговой ткани, оценки тяжести состояния и объема повреждений, начинается период реабилитации.

    Как проводят диагностику?

    Чтобы подобрать правильное лечение, определить тип инсульта и разработать комплекс реабилитационных мероприятий, которые помогут максимально восстановить утраченные функции, нужно провести полное обследование.

    Прежде всего, это осмотр невролога с оценкой общего состояния, тонуса мышц, нарушения неврологических функций и рефлексов. Это дает общие понятия о состоянии, помогает в подборе необходимых диагностических процедур. Прежде всего, нужно:

    • Проведение КТ либо МРТ головного мозга, чтобы можно было по серии послойных снимков оценить размер пораженного очага и его точную локализацию, определить очный тип паралича.
    • Выполнение электромиографии при помощи специальных электродов, вызывающих реакции мышечных волокон. Это позволяет определить уровень поражения двигательной сферы.
    • Электроэнцефалография помогает в определении функциональных нарушений в работе мозга после перенесенного инсульта. Эти данные могут помочь в определении паралича центрального происхождения.

    Дополнительно врач назначает целый комплекс лабораторных исследований, которые помогают в определении сопутствующих патологий, метаболических и эндокринных сдвигов, которые тоже требуют коррекции5.

    Тактика лечения параличей при инсульте

    Во многом тяжесть двигательных расстройств зависит от того, насколько быстро и качественно оказана помощь в первые часы после развития некроза в головном мозге. Необходимо, чтобы человек был доставлен в стационар в течение первых трех часов.

    Необходимо провести мероприятия по восстановлению проходимости артерий, если это ишемический инсульт, или по остановке кровотечения, уменьшению отека мозга – если это геморрагический. Иногда может потребоваться даже нейрохирургическое вмешательство.

    Дополнительно проводят инфузионную терапию, применяют препараты для нормализации свертывающей системы крови, нейропротекторы и постепенно начинаются реабилитационные мероприятия6.

    Поскольку необходимо восстановление кровообращения и питания мозга, стимуляция нейрогенеза – образования новых нейронов на месте погибших, чтобы хотя бы частично восстановить утраченные функции, показано применение нейропротекторов, например, Глиатилина.

    Медикаментозная нейропротекция помогает защитить нейроны от повреждения, гибели и окислительного стресса, стимулирует развитие новых синаптических связей. При усилении холинергического пути передачи импульсов активизируется процесс образования новых нейронов на этапе синтеза из стволовой клетки. Чтобы восстановить нейроны и создать новые связи, необходимо применение нейропротекторных препаратов с первых дней, поскольку они воздействуют в области холинергической системы в мозге.

    Препарат Глиатилин содержит действующее вещество холина альфосцерат. Он способен проникать через гемато-энцефалический барьер, повышать устойчивость нейронов и пластичность нервной ткани при гипоксии. При введении в организм препарат расщепляется до двух компонентов – холина и глицерофосфата, обладающих положительным эффектом в отношении функционального состояния оболочек нервных клеток. Холин облегчает передачу информации внутри холинергических нейронов, может улучшать функции рецепторного аппарата7.

    Ацетилхолин влияет на процессы перехода кратковременной памяти в долговременную, помогает запоминать новую информацию, повышает концентрацию внимания.

    Курс лечения, если это острые нарушения кровообращения, состоит из внутривенных капельных вливаний или инъекций внутримышечно по 3 или 4 мл (1000 мг вещества) один раз в сутки на протяжении 10 дней. Лечение продолжается приемом препарата перорально в капсулах по 2-3 шт. в день или во флаконах (600 мг) дважды в сутки для людей с проблемами глотания длительностью от 3 до 6 месяцев8.


    Купить на аптека.ру

    Реабилитация при параличе

    Процесс восстановления двигательных функций будет долгим, нужны систематические занятия с первых дней, чтобы стимулировать образование новых нейронных связей в мозге, чтобы другие участки головного мозга хотя бы частично взяли на себя функции пораженных.

    Проводится лечебная физкультура и гимнастика, подбираются упражнения для конкретной проблемы. Занятия начинают в стационаре, затем на базе реабилитационных центров, санаториев и дома. Дополняют занятия физиотерапия, массажи, механотерапия и использование специальных ортопедических конструкций, устройств.

    После выписки из стационара реабилитационные мероприятия подкрепляются длительными курсами препаратов, стимулирующих восстановление головного мозга, лекарств, которые помогут поддерживать в норме артериальное давление, улучшают кровообращение и питание тканей.

    Прогноз

    Во многом прогноз в отношении восстановления двигательных функций зависит от быстроты и качества оказания помощи в первые часы после инсульта. В последующем объем восстановления движений при параличах зависит от их типа и усилий пациента по реабилитации, их настойчивости и упорства. Можно достичь в целом достаточно серьезных результатов, существенно улучшив свое качество жизни.

    Читать также

    Головокружение при высоком давлении

    Одна из распространенных жалоб пациентов при высоком давлении - головокружение. Под этим термином понимается множество субъективных симптомов, воспринимаемых пациентами как «головокружение». Это ощущение нестабильности при ходьбе, иллюзорное вращение окружающих предметов, чувство приближающегося обморока, сложность сосредоточения либо «туман» в голове. Важно понимать, что головокружение при давлении - это один из симптомов, который указывает на проблемы с кровообращением головного мозга. Нужно обязательно сообщать об этой проблеме врачу.

    Читать полностью

    Тренировка памяти

    Функция памяти – это один из уникальных когнитивных процессов, данный человеку природой. За счет нее обеспечивается хранение информации, а когда нужны какие-то данные – восстановление их из «мозгового архива».

    Читать полностью

    Нарушение мозгового кровообращения

    Для того, чтобы головной мозг активно функционировал, ему необходимо постоянное поступление кислорода, глюкозы и других необходимых соединений.

    Читать полностью

    Головокружение

    Головокружение в медицине принято называть замысловатым термином вертиго. С жалобами на то, что кружится голова, люди обращаются к неврологу чуть реже, чем с головной болью.

    Читать полностью

    Реабилитация после инсульта

    По данным статистики, инсульт является одним из лидирующих заболеваний, приводящих к инвалидности и стойкой потере нетрудоспособности. Частота инсультов колеблется с каждым годом и в среднем составляет 500 случаев на 100000 человек.

    Читать полностью

    ОНМК

    Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому или геморрагическому типу) занимает лидирующие позиции в структуре смертности и инвалидизации населения во всем мире, является актуальной проблемой современной медицины;

    Читать полностью
    Понравилась статья? Оцените ее
    • 18
    • 0
    • 0
    Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

    Список литературы

    1. Кандыба Д.В. Инсульт // Российский семейный врач. 2016. №3.
    2. Левин О.С., Боголепова А.Н. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: клинические особенности и современные подходы к реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(11):99‑107.
    3. Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С. Реабилитация больных с постинсультными спастическими парезами. РМЖ. 2012;31:1533.
    4. Живопулов С.А., Самарцев И.Н., Бутакова Ю.С. Современные критерии рациональной диагностики и лечения цереброваскулярных заболеваний // Невроньюс. 2017. Т.36. №10. С. 8-9.
    5. Федин А.И. Клинические аспекты патогенетической терапии ишемии головного мозга. Минимизация негативного прогноза. М.: ООО «АСТ»; 2016.
    6. Дружинина В.В., Колупаев М.А., Мельчакова А.А., Политова Я.А., Соколова Д.Ю., Пономаренко Е.В. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТА И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 4-2.
    7. Кадомцева, Л. В. Применение препаратов холина альфосцерата в комплексном лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне хронической ишемии мозга / Л. В. Кадомцева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 22 (126). — С. 102-104.
    8. Инструкция по медицинскому применению препарат Глиатилин.
    9. Mayo Clinic Staff. (2018). Stroke.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113
    10. What causes stroke? (2016).nichd.nih.gov/health/topics/stroke/conditioninfo/causes
    Найти
    в аптеках