Задайте вопрос

    Данная консультация не является заменой визита врачу

    This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

    ОНМК – острые нарушения мозгового кровообращения

    Одно из самых серьезных состояний в неврологической практике – это острое нарушение мозгового кровообращения. Данный термин объединяет в себе несколько состояний – это ТИА (так называемые транзиторные ишемические атаки) и так называемое прединсультное состояние. При развитии ОНМК возникает внезапное и опасное для жизни и здоровья человека состояние, при котором кровь практически или полностью не поступает к определенной области мозга.

    При развитии даже минимальных симптомов необходимо оказание неотложной помощи, чтобы предупредить тяжелые и зачастую необратимые изменения, уменьшить тяжесть последствий для мозговой ткани и время восстановления1.

    Что такое ОНМК

    Развитие острого нарушения мозгового кровообращения и формирующийся в результате него инсульт возникают на фоне серьезных проблем в функционировании мозговых сосудов. Если в отдельном участке головного мозга резко нарушается кровообращение, возникает гипоксия тканей и быстрая гибель нейронов, образуется участок некроза (отмирания) с нарушением функции этой области. В результате формируется инвалидность, а при обширных поражениях – вплоть до летального исхода. ОНМК – это не всегда развитие инсульта, это состояние, которое ему предшествует и если не принять мер, возможно развитие тяжелого поражения.

    Важен механизм, в результате которого развивается ОНМК. Это могут быть:

    • ТИА или в расшифровке транзиторные ишемические атаки с временным и обратимым нарушением кровообращения в отдельном участке мозга, проходящем в течение суток.
    • Инфаркт мозга или по-другому – ишемический инсульт, возникающий в результате закупорки артерии тромбом или эмболом (жировой бляшкой).
    • Кровоизлияние в мозг или второе название – геморрагический инсульт. Возникает при разрыве артерии с вытеканием крови и пропитыванием ей участка мозга.

    Инсульты как один из вариантов данной патологии – наиболее опасное состояние, угрожающее жизни. По данным статистики от развития инсульта каждый год гибнет до 12 миллионов людей. Это осложнение возможно как у мужчин, так и у женщин, причем в любом возрасте, хотя по мере старения риск возрастает1.

    Классификация и код по МКБ 10

    Существует клиническая классификация ОНМК и их последствий, базирующаяся на морфологических изменениях, происходящих в мозге. Согласно МКБ-10 эта патология относится к классу цереброваскулярных заболеваний с кодами I60-I69.

    Сами последствия, возникающие при ОНМК согласно международной классификации 10 пересмотра, разделяют следующим образом:

    • Группа субарахноидальных кровоизлияний (под оболочки головного мозга).
    • Внутримозговые кровоизлияния (поражения непосредственно ткани самого мозга).
    • Кровоизлияния нетравматического генеза.
    • Развитие инфаркта головного мозга.
    • Формирование неуточненного инсульта.
    • Стеноз либо закупорка тромбами, эмболами церебральных артерий.

    Согласно этой же МКБ-10 во взрослом возрасте ОНМК подразделяются по тому, каков характер поражения церебральных сосудов.

    Выделяют:

    • Ишемические типы поражения.
    • Геморрагические типы сосудистых расстройств.

    Подобное разделение важно для максимально точной диагностики и подбора правильного лечения2.

    Причины нарушений мозгового кровообращения

    Основные причины нарушений циркуляции крови внутри мозговых сосудов – это их закупорка, сильные спазмы или разрывы стенок.

    Закупорка сосуда может возникать, если в нем образуется сгусток крови (тромб) или эмбол (оторвавшийся в другом месте тромб, жировая бляшка, пузырьки воздуха). Тромбы могут образоваться внутри камер сердца, например, на фоне инфаркта или фибрилляции предсердий. Также тромбы образуются внутри самих сосудов на фоне воспаления их стенок, атеросклероза, гиперкоагуляции. При закупорке тромбом ветви артерии в определенной части мозга, которую питает эта артерия, образуется ишемический инсульт.

    Разрыв сосуда возможен в случае, если его стенка сильно разрушена, источена, а внутри просвета резко повышается давление крови. Изменения сосудистых стенок могут происходить на протяжении многих лет при гипертензии, в некоторых случаях дефекты имеют врожденное происхождение. Это могут быть аневризмы, каверномы или артериовенозные мальформации, которые чаще всего и разрываются. При подобной ситуации возникает кровоизлияние в мозг или по второму названию – геморрагический инсульт.

    Сосудистый спазм – это состояние обратимого резкого сокращения мышечных клеток в сосудистой стенке. Подобное состояние при различных патологиях происходит во многих органах, но только два варианта спазма могут провоцировать неврологический дефицит, что требует оказания стационарной помощи.
    Это:

    • Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции – это состояние, которое может возникать при развитии эклампсии, наркомании и некоторых других патологиях.
    • Вторичный сосудистый спазм, возникающий при субарахноидальном кровоизлиянии, когда кровь вытекает в область между мягкой и паутинной мозговой оболочкой.

    Любые другие состояния, при которых возникает сосудистый спазм, не приводят к развитию неврологических симптомов. Поэтому снимать подобные спазмы вазоактивными препаратами нет смысла. При них нужно устранять непосредственную причину3.

    Кто находится в группе риска

    Хотя развитие острого нарушения мозгового кровообращения возможно у любого человека, но выделяют группы людей, у кого риск сосудистых катастроф в области головного мозга выше, чем у остальной популяции.
    Это:

    • Мужчины, чей возраст составляет от 45 до 60 лет.
    • Люди обоих полов старше 70 лет.
    • Наличие артериальной гипертензии.
    • Развитие мерцательной аритмии.
    • Поражение сосудов атеросклерозом, в том числе – мозговых.
    • Развитие нарушений свертывающей системы крови и анемий.
    • Наличие артерио-венозных мальформаций.
    • Выявление опухолей в области головного мозга.
    • Прогрессирующий остеохондроз, при котором повреждаются позвоночные артерии.
    • Нарушения липидного профиля в плазме крови.
    • Выраженное ожирение.
    • Наличие сахарного диабета.
    • Имплантированные протезы клапанного аппарата сердца, протезы сосудов.
    • Перемежающаяся хромота.
    • Наличие инфаркта миокарда на протяжении 6 месяцев, развитие ИБС.
    • Другие патологии сердца и сосудов.
    • Неблагоприятная наследственность по инсультам среди близких членов семьи.
    • Наличие вредных привычек.
    • Частые стрессы.
    • Гиподинамия, ограничение физической активности.

    Все эти факторы, особенно в комбинации, могут существенно повышать риск патологий с тяжелыми последствиями ОНМК.

    Симптомы и прогнозы

    Чтобы оценить тяжесть поражения головного мозга на фоне ОНМК с последующим инсультом, нередко используется шкала Ренкина. На основании имеющихся клинических симптомов и дополнительных данных определяют шесть степеней инвалидизации после сосудистых катастроф4.

    • Категория 0 – никаких клинических симптомов нет.
    • Категория 1 – основные системы, поддерживающие жизнедеятельность, существенно не страдают, есть незначительные симптомы неврологического дефицита, но человек вполне может заниматься повседневными делами.
    • Категория 2 – есть легкие нарушения в системах жизнедеятельности, выполнение определенных действий может быть ограничено или полностью недоступно, но люди могут обслуживать самих себя без помощи посторонних.
    • Категория 3 – есть умеренные расстройства в системах жизнеобеспечения, человек может передвигаться самостоятельно, но нужна определенная помощь в самообслуживании.
    • Категория 4 – нарушения жизнедеятельности резко выражены – нет возможности самостоятельно ходить, требуется помощь в быту и основном уходе.
    • Категория 5 – выраженные и тяжелые нарушения жизнедеятельности, человек полностью обездвижен, нет контроля над мочевым пузырем и кишечником, необходима постоянная специализированная медицинская помощь.

    Есть также отдельные клинические проявления ОНМК в определенных зонах, например, поражение вертебробазилярного бассейна. При данной ситуации патология вовлекает ствол мозга, область таламуса, затылочные доли и мозжечок.
    Подобные расстройства могут выражаться в следующих симптомах:

    • Развивается частичный паралич на лице.
    • Нарушается движение в руках.
    • Затруднено движение ноги и руки на одной стороне тела.
    • Расстроена координация движений.
    • Возникает мышечная слабость в области нижних конечностей.
    • Расстраивается акт глотания.
    • Могут быть тошнота с рвотой.
    • Возникают расстройства слуха и речи.
    • Возникают приступы головокружения и головной боли.

    Любые тревожные симптомы, напоминающие инсульт – это повод для немедленного вызова скорой помощи и госпитализации в отделение ОНМК для комплексной и полноценной диагностики с последующим лечением5.

    Диагностика заболевания

    Первый этап – это полное неврологическое обследование с выявлением всех жалоб, нарушений чувствительности, изменений рефлексов, расстройств речи и параличей, парезов. Также необходимо немедленное выполнение инструментальных тестов и комплекса лабораторных анализов.

    В первые же часы необходимо выполнение МРТ или КТ мозга, а если необходимо, еще и КТ или МРТ-ангиографию с контрастом. Также проводят ЭКГ, допплерографическое исследований кровотока, по показаниям УЗИ сердца, контроль АД, оценку уровня сатурации и другие необходимые тесты.

    Также необходимы общий и биохимический анализ крови, определение глюкозы, СРБ, интерлейкина-10, свертывания крови и МНО, уровень тромбоцитов. Если требуется нейрохирургическая операция – анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис, определение резу-принадлежности и группы крови6.

    Лечение

    Стандарты лечения ОНМК и инсультов описаны в клинических протоколах. В первые несколько часов нужно провести тромболизис и затем проводить профилактику повторного образования тромбов. Если инсульт геморрагический, необходима операция с удалением гематомы. Также необходимо поддержание уровня давления, коррекция концентрации глюкозы и поддержание основных жизненных функций. Назначение медикаментов направлено на улучшение работы нервной системы после повреждения.

    Поскольку в результате инсульта страдают нервные клети, необходимо стимулировать их восстановление. Научно доказан факт фармакологического воздействия в стимуляции процессов нейрогенеза и повышение его скорости у людей после ОНМК. Медикаментозная нейропротекция помогает защитить нейроны от гипоксического повреждения, апоптоза и окислительного стресса, помогает в развитии новых синаптических связей7.

    По мере возраста постепенно снижается кровоток в головном мозге, особенно на фоне поражения сосудов атеросклерозом, ухудшается восстановление стенок сосудов и синтез особого эндотелиального фактора, который необходим для стимуляции нейрогенеза. Чтобы восстановить нейроны после ОНМК и создать новые связи, необходимо применение нейропротекторных препаратов, которые воздействуют в области холинергической системы в мозге.

    Наиболее эффективный нейропротектор – это препарат Глиатилин с действующиим веществом холина альфосцератом. Он способен проникать через гемато-энцефалический барьер, повышать устойчивость нейронов и пластичность нервной ткани при острой или хронической гипоксии
    При введении в организм препарат расщепляется до холина и глицерофосфата, обладающего положительным эффектом в отношении функционального состояния оболочек нервных клеток. Он облегчает передачу информации внутри холинергических нейронов, может улучшать функции рецепторного аппарата.

    Ацетилхолин влияет на процессы перехода кратковременной памяти в долговременную, помогает запоминать новую информацию, повышает концентрацию внимания. Рекомендовано продолжить приём препарата в пероральной форме – в виде капсул по 400 мг или флаконов по 600 мг в суточной дозе 1200 мг в сутки повторяющимися курсами от 3 до 6 месяцев

    Последствия инсульта

    Тяжесть последствий ОНМК зависит от объема поражений мозга и локализации процесса. Могут оставаться как едва заметные, так и выраженные патологии.

    Среди них наиболее часто возникают:

    • Полные или частичные параличи, парезы.
    • Расстройства речевых функций.
    • Нарушения координации, проблемы с походкой.
    • Расстройства зрительных и слуховых функций.
    • Нарушения в восприятии пространственно-временных рамок.
    • После инсульта у людей возникают проблемы с самостоятельной ходьбой, выполнением домашней работы и даже самообслуживанием. В самых тяжелых случаях люди могут быть длительно прикованными к постели. Может страдать речь – она становится невнятной, без контроля громкости и тембра, общение может переходить на уровень жестов и мимики. Зачастую страдает память, прогрессирует деменция. Часто у пациентов с инсультами формируются еще и тяжелые депрессии8.

    Реабилитация при инсульте

    Чем тяжелее были ОНМК, тем более длительной и многоэтапной будет реабилитация после них. За счет физиотерапии, лечебной физкультуры и различных приспособлений можно хотя бы частично вернуть утраченные функции, сделать человека более самостоятельным, чтобы он мог вернуться к привычной жизни, пусть и с некоторыми ограничениями.

    Читать также

    Восстановление руки после инсульта: личный опыт

    Слабость рук или полный паралич одной половины тела очень распространены после инсульта. По данным статистики, примерно девять из каждых десяти людей после инсульта испытывают какие-либо ограничения мышечного тонуса и активного движения.

    Читать полностью

    Ишемия головного мозга

    В медицине часто применяется термин «ишемия», обозначая резкое снижение кровоснабжения определенного органа либо ткани из-за нарушения притока крови по сосудам. Чаще всего этот термин употребляют, описывая ишемию сердечной мышцы или головного мозга. Это наиболее опасные ситуации, грозящие без лечения развитием инфаркта или инсульта.

    Читать полностью

    Холина альфосцерат

    Холина альфосцерат – уникальная молекула, содержащая фрагмент нейромедиатороа ацетилхолина и предшественник структурных компонентов мемран клеток нервной системы.

    Читать полностью

    Скорость мышления

    Мышление человека – одна из важнейших характеристик его психики. За процесс мышления отвечает мозг — сложный и загадочный орган нашего тела.

    Читать полностью

    Сосудистое головокружение

    При обращении за медицинской помощью головокружение (вертиго) является одной из самых распространённых жалоб. В настоящее время распространённость головокружения у пациентов с заболеваниями сосудов и трудности в подборе терапии представляют собой одну из актуальных проблем медицины.

    Читать полностью

    Какая часть мозга отвечает за речь?

    Вы когда-нибудь задумывались, как наш разум формирует слова? Или как вы понимаете, что говорят другие? Ответ на эти вопросы заключается в понимании того, какая часть мозга отвечает за речь.

    Читать полностью
    Понравилась статья? Оцените ее
    • 18
    • 0
    • 0
    Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

    Список литературы

    1. Данченко И. Ю., Кулеш А. А., Дробаха В. Е. и др. Синдром CADASIL: дифференциальная диагностика с рассеянным склерозом // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. — 2019. — Т. 119, № 10–2. — С. 128–136.
    2. Есин Р. Г., Хайруллин И. Х., Абрарова Г. Ф., Есин О. Р. Болезнь церебральных мелких сосудов и бессимптомные цереброваскулярные болезни: современные стандарты диагностики, профилактики, перспективы лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2019. — Т. 119, № 4. — С. 81–87.
    3. Калашникова Л. А., Добрынина Л. А., Чечеткин А. О. и др. Нарушения мозгового кровообращения при диссекции внутренней сонной и позвоночной артерий. Алгоритм диагностики // Нервные болезни. — 2016. — № 2. — С. 10–15.
    4. Путилина М. В. Современные представления о болезни мелких сосудов головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2019. — Т. 119, № 11. — С. 65–73.
    5. Шток В. Н. Вазоактивные препараты // РМЖ. — 1999. — № 9. — С. 6.
    6. McHutchison C., Blair G. W., Appleton J. P. et al. Cilostazol for Secondary Prevention of Stroke and Cognitive Decline Systematic Review and Meta-Analysis // Stroke. — 2020. — № 8. — Р. 2374–2385.
    7. Clancy U., Appleton J. P., Arteaga C. et al. Clinical management of cerebral small vessel disease: a call for a holistic approach // Chinese Medical Journal. — 2021. — Vol. 134, № 2. — Р. 127–142.
    8. Claassen J., Thijssen D., Panerai R. B., Faraci F. M. Regulation of cerebral blood flow in humans: physiology and clinical implications of autoregulation // Physiol Rev. — 2021. — № 4. — Р. 1487–1559.
    9. Ассоциация нейрохирургов России. Всероссийское общество неврологов. Ассоциация анестезиологов и реаниматологов России. Геморрагический инсульт: клинические рекомендации. — 2021. — 89 с.
    10. Всероссийское общество неврологов. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом. Ассоциация нейрохирургов России. МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов. Союз реабилитологов России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинические рекомендации. — 2020. — 208 с.
    11. Кунельская Н. Л., Мельников О. А., Гусева А. Л., Байбакова Е. В. Этиология, патофизиология и дифференциальная диагностика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2016. — Т. 116, № 4. — С. 79–84.
    12. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2012 году: статистические материалы. — М., 2013. — 180 c.
    13. Табеева Г. Р. Головная боль и цереброваскулярные заболевания // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2021. — Т. 121, № 2. — С. 114–121.
    14. Таппахов А. А., Попова Т. Е., Стеблевская А. Е. и др. Первичные головные боли в клинической практике: современные представления и новые возможности // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова. Серия: «Медицинские науки». — 2019. — № 2. — С. 63–74.
    Найти
    в аптеках