Задайте вопрос

    Данная консультация не является заменой визита врачу

    This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

    Нарушение походки (дисбазия)

    Походка – это совокупность индивидуальных признаков, характеризующих ходьбу, с одновременными движениями и положением туловища, головы и свободных конечностей — такое определение дает Медицинская энциклопедия. Издавна по походке определяли статус, личностные особенности, настроение и даже характер человека. Ежедневно человек совершает несколько тысяч шагов, задействовав при этом опорно-двигательный аппарат, нервную, дыхательную, сердечно-сосудистую системы, а также органы чувств. Таким образом, ходьба является неотъемлемой частью жизни человека, а нарушение походки при различных изменениях функций организма может приносить человеку значительный дискомфорт, ограничивая повседневную активность и тем самым отрицательно влияя на качество жизни.

    Существуют следующие типы нарушений походки

    Расстройства ходьбы вследствие нарушений чувствительности и поражения низших отделов моторной системы:

    • Степпаж, также известная как «штампующая» или перонеальная походка - дополнительное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с усиленным «приземлением» пятки при тяжелых невропатиях с поражением толстых волокон;
    • Вестибулярная атаксия – неустойчивость и падения в сторону очага поражения при острых вестибулярных расстройствах;
    • Зрительная атаксия – расширение площади опоры и походка с осторожными, «ощупывающими» движениями при острых нарушениях зрения;
    • «Утиная», переваливающаяся походка – усиление поясничного лордоза, избыточный наклон туловища и бедра в противоположную сторону во время шага при слабости проксимальных мышц;

    Относительно простые расстройства ходьбы центрального генеза:

    • Спастическая походка (гемипаретическая в случае одностороннего поражения или парапаретическая, «ножницеобразная походка» при двусторонних патологических процессах) – ротация ноги кнаружи в области тазобедренного сустава, тугоподвижность в области коленного сустава, напоминает передвижение на ходулях при поражении кортикоспинальных трактов;
    • Мозжечковая атаксия – нарушение равновесия, координации и кинематики туловища и конечностей при поражении мозжечка;
    • Паркинсоническая (семенящая) походка – ригидность туловища, замедленность и укорочение шагов, сгибание ног в коленных суставах при паркинсонизме;
    • Нарушения ходьбы при хорее, гемибаллизме и дистонии – насильственные движения в конечностях;

    Сложные расстройства ходьбы центрального происхождения:

    • «Осторожная» походка, идиопатическая сенильная дисбазия – укорочение и замедление шага, повороты всем туловищем, напоминающее движение по льду, наблюдается у пожилых людей при начальной или скомпенсированной фазе нарушений равновесия любого генеза;
    • Нарушения равновесия при поражении ствола мозга;
    • Нарушения равновесия, вызванные дисфункцией «автопилота» - диссоциация между ходьбой в спонтанном режиме и при отключении сознательного контроля при поражении кортико-стриато-паллидо-таламо-кортикального круга;
    • Изолированное нарушение инициации ходьбы – отсутствие нарушений равновесия, невозможность инициации ходьбы, застывание при повороте, предположительно, при нарушении лобно-подкорковых связей;
    • «Магнитная» походка соответствует лобному расстройству ходьбы, лобной дисбазии, апраксии ходьбы – выраженное нарушение ходьбы при сохранности произвольных движений при поражении медиальных отделов лобной коры, тяжелой гидроцефалии или двусторонней ишемии белого вещества;
    • «Дезорганизованная» ходьба, соответствует лобному расстройству равновесия, лобной астазии - выраженное нарушение равновесия и дезорганизация шаговых движений при поражении лобных долей, а также мезэнцефального локомоторного центра2.

    Отдельно могут выделяться

    • Психогенные нарушения походки разных типов – широкая вариабельность проявлений при отсутствии органического поражения;
    • Дисбазия смешанного происхождения - комплексная дисбазия в виде нарушений походки на фоне тех или иных комбинаций неврологических синдромов: атаксии, пирамидного синдрома, апраксии, деменции и т.д.;
    • Дисбазия ятрогенная - неустойчивая или «пьяная» походка при лекарственной интоксикации.
    • Дисбазия, вызванная болью (антальгическая) – щадящая походка при выраженном болевом синдроме;
    • Походка в «позе конькобежца» – передвижение широкими, направленными чуть в сторону быстрыми шагами на слегка согнутых в коленях ногах, низко наклонив туловище вперёд и опустив голову при идиопатической ортостатической гипотензии3.

    Причины

    Помимо вышеперечисленных причин изменения походки выделяют множество других, среди которых основными являются следующие:

    • Сахарный диабет;
    • Недостаточность витаминов группы В;
    • Острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения;
    • Травмы позвоночника и конечностей;
    • Моно- и полиневропатии нижних конечностей;
    • Торсионная дистония.

    К какому врачу обратиться?

    В первую очередь необходимо обратиться к терапевту для оценки состояния и последующего направления к узким специалистам. В зависимости от проявлений и причин возникновения изменений походки может потребоваться помощь невролога, психиатра, травматолога, ортопеда или оториноларинголога.

    Диагностика

    Большое количество заболеваний, способных приводить к дисбазии, предполагает широкий круг диагностических исследований, в которых приоритетное значение имеет клинический неврологический осмотр, включающий в себя подробный сбор жалоб и анамнеза, общий физикальный осмотр, оценку всех параметров походки, мышечной силы, функции вестибулярного аппарата. Используют КТ и МРТ; миелографию; вызванные потенциалы разных модальностей, в том числе вызванный моторный потенциал, стабилографию, ЭМГ; биопсию мышц и периферических нервов; исследование ликвора; осуществляют скрининг метаболических расстройств и идентифицируют токсины и яды; проводят психологическое исследование; иногда важна консультация окулиста, отоларинголога или эндокринолога4.

    Лечение

    Нарушение походки является симптомом заболевания, а не самим заболеванием, поэтому их лечение зависит от причин развития и назначается лечащим врачом только после тщательного обследования. Важнейшим и основным этапом лечения является терапия основного заболевания, вызвавшего данные изменения. Помимо этого, важную роль играет симптоматическая терапия, включающая в себя лечебную гимнастику, массаж, мануальную терапию, физиотерапию, бальнеотерапию, оперативное лечение, вестибулярную реабилитацию, а также медикаментозную терапию.

    Профилактика

    Профилактика будет включать в себя, прежде всего, строгое соблюдение режима терапии основного заболевания. К общим методам можно отнести:

    • Ежедневную ходьбу в течение не менее 30 минут, включая ходьбу на возвышенные участки для поддержания силы мышц;
    • Адекватную физическую активность, избегая чрезмерных нагрузок на костно-мышечный аппарат;
    • Регулярное посещение лечащего врача;
    • Тренировку равновесия;
    • Использование специальных вспомогательных устройств (трость, ходунки, и др.).

    Глиатилин

    Для профилактики нарушений походки при хронических нарушениях мозгового кровообращения, после перенесенных острых сосудистых катастроф и черепно-мозговых травм, головокружениях любого генеза, в пожилом и старческом возрасте может использоваться нейропротекторный препарат Глиатилин (оригинальный холина альфосцерат). Холина альфосцерат – активное вещество Глиатилина имеет фосфатную форму, которая позволяет не только обеспечить холинергическую систему субстратом (холином) для активной работы, но и позволяет оптимальным образом доставить холин через гематоэнцефалический барьер в головной мозг и восстановить мембраны нейронов, что важно для обеспечения нормальной нервной передачи и коммуникации между клетками нервной системы. Клинически это проявляется улучшением общего состояния пациентов и качества жизни, более быстрым восстановлением нарушений походки, адаптацией к повседневной деятельности.


    О препарате

    Как принимать Глиатилин при нарушениях походки?

    Препарат вводят внутримышечно или внутривенно (капельно, медленно) в дозе 1000 мг (1 ампула) в сутки в течение 10 дней, с последующим переходом на приём внутрь капсул по 400 мг 3 раза в сутки курсом от 3 до 6 месяцев. Для удобства применения существует раствор для приёма внутрь объёмом 600 мг, который назначается 2 раза в сутки продолжительностью от 3 до 6 месяцев.
    Дозы и длительность лечения при необходимости и хорошей переносимости могут быть увеличены лечащим врачом в зависимости от клинической картины, особенностей течения заболевания, возраста и переносимости препарата.

    Читать также

    Нарушение памяти в пожилом возрасте

    Жалобы на ухудшение памяти достаточно распространены у пожилых людей, и их частота обычно увеличивается с возрастом. Снижение функции памяти - это нормальный процесс старения, но это также может быть результатом патологического состояния, такого как болезнь Альцгеймера (БА) ил различные формы деменции.

    Читать полностью

    Повышение работоспособности и настроения

    Жизнь большого города с бесконечным информационным потоком в условиях высокой конкурентной среды предъявляет экстремальные требования к человеческому организму, заставляя длительно и напряженно работать не только тело, но и мозг, порой круглые сутки без перерыва на обед и сон.

    Читать полностью

    Интеллектуальные нагрузки

    Усталость или утомление – состояние, которое возникает вследствие повышенной нагрузки или при заболеваниях. Обычно это временное состояние, которое проходит самостоятельно после отдыха и не нуждается в коррекции.

    Читать полностью

    Головокружение

    Головокружение в медицине принято называть замысловатым термином вертиго. С жалобами на то, что кружится голова, люди обращаются к неврологу чуть реже, чем с головной болью.

    Читать полностью

    Мнемотехника для взрослых: упражнения для развития памяти

    Большинство людей использует свой мозг примерно на 10% от всего возможного ресурса. Остальной его потенциал остается не задействованным. Люди, обладающие очень хорошей памятью, могут запоминать большие объемы информации, используя приемы мнемотехники.

    Читать полностью

    Нарушение мозгового кровообращения

    Для того, чтобы головной мозг активно функционировал, ему необходимо постоянное поступление кислорода, глюкозы и других необходимых соединений.

    Читать полностью
    Понравилась статья? Оцените ее
    • 18
    • 0
    • 0
    Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

    Список литературы

    1. Ebersbach G, Sojer M, Muller J, Heijmenberg M, Poewe W. Sociocultural differences in gait. Mov Disord. 2000;15(6):1145—7.
    2. Топическая диагностика в клинической неврологии/ Пол У. Бразис, Джозеф К. Мэсдью, Хосе Биллер ; пер. с англ. ; под общ. Ред. Проф. О.С.Левина – 3-е изд. – Москва : МЕДпресс-информ, 2020. – 736 с.
    3. https://ilive.com.ua/health/narushenie-pohodki-disbaziya_105850i16000.html
    4. https://rehabrus.ru/Docs/2017/02/Hodba_met_rek_pr_fin.pdf
    Найти
    в аптеках