Задайте вопрос

    Данная консультация не является заменой визита врачу

    This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

    Нарушение походки

    Походка – это совокупность индивидуальных признаков, характеризующих ходьбу, с одновременными движениями и положением туловища, головы и свободных конечностей — такое определение дает Медицинская энциклопедия. Издавна по походке определяли статус, личностные особенности, настроение и даже характер человека. Ежедневно человек совершает несколько тысяч шагов, задействовав при этом опорно-двигательный аппарат, нервную, дыхательную, сердечно-сосудистую системы, а также органы чувств. Таким образом, ходьба является неотъемлемой частью жизни человека, а нарушение походки при различных изменениях функций организма может приносить человеку значительный дискомфорт, ограничивая повседневную активность и тем самым отрицательно влияя на качество жизни.

    Существуют следующие типы нарушений походки

    Расстройства ходьбы вследствие нарушений чувствительности и поражения низших отделов моторной системы:

    • Степпаж, также известная как «штампующая» или перонеальная походка - дополнительное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с усиленным «приземлением» пятки при тяжелых невропатиях с поражением толстых волокон;
    • Вестибулярная атаксия – неустойчивость и падения в сторону очага поражения при острых вестибулярных расстройствах;
    • Зрительная атаксия – расширение площади опоры и походка с осторожными, «ощупывающими» движениями при острых нарушениях зрения;
    • «Утиная», переваливающаяся походка – усиление поясничного лордоза, избыточный наклон туловища и бедра в противоположную сторону во время шага при слабости проксимальных мышц;

    Относительно простые расстройства ходьбы центрального генеза:

    • Спастическая походка (гемипаретическая в случае одностороннего поражения или парапаретическая, «ножницеобразная походка» при двусторонних патологических процессах) – ротация ноги кнаружи в области тазобедренного сустава, тугоподвижность в области коленного сустава, напоминает передвижение на ходулях при поражении кортикоспинальных трактов;
    • Мозжечковая атаксия – нарушение равновесия, координации и кинематики туловища и конечностей при поражении мозжечка;
    • Паркинсоническая (семенящая) походка – ригидность туловища, замедленность и укорочение шагов, сгибание ног в коленных суставах при паркинсонизме;
    • Нарушения ходьбы при хорее, гемибаллизме и дистонии – насильственные движения в конечностях;

    Сложные расстройства ходьбы центрального происхождения:

    • «Осторожная» походка, идиопатическая сенильная дисбазия – укорочение и замедление шага, повороты всем туловищем, напоминающее движение по льду, наблюдается у пожилых людей при начальной или скомпенсированной фазе нарушений равновесия любого генеза;
    • Нарушения равновесия при поражении ствола мозга;
    • Нарушения равновесия, вызванные дисфункцией «автопилота» - диссоциация между ходьбой в спонтанном режиме и при отключении сознательного контроля при поражении кортико-стриато-паллидо-таламо-кортикального круга;
    • Изолированное нарушение инициации ходьбы – отсутствие нарушений равновесия, невозможность инициации ходьбы, застывание при повороте, предположительно, при нарушении лобно-подкорковых связей;
    • «Магнитная» походка соответствует лобному расстройству ходьбы, лобной дисбазии, апраксии ходьбы – выраженное нарушение ходьбы при сохранности произвольных движений при поражении медиальных отделов лобной коры, тяжелой гидроцефалии или двусторонней ишемии белого вещества;
    • «Дезорганизованная» ходьба, соответствует лобному расстройству равновесия, лобной астазии - выраженное нарушение равновесия и дезорганизация шаговых движений при поражении лобных долей, а также мезэнцефального локомоторного центра2.

    Отдельно могут выделяться

    • Психогенные нарушения походки разных типов – широкая вариабельность проявлений при отсутствии органического поражения;
    • Дисбазия смешанного происхождения - комплексная дисбазия в виде нарушений походки на фоне тех или иных комбинаций неврологических синдромов: атаксии, пирамидного синдрома, апраксии, деменции и т.д.;
    • Дисбазия ятрогенная - неустойчивая или «пьяная» походка при лекарственной интоксикации.
    • Дисбазия, вызванная болью (антальгическая) – щадящая походка при выраженном болевом синдроме;
    • Походка в «позе конькобежца» – передвижение широкими, направленными чуть в сторону быстрыми шагами на слегка согнутых в коленях ногах, низко наклонив туловище вперёд и опустив голову при идиопатической ортостатической гипотензии3.

    Причины

    Помимо вышеперечисленных причин изменения походки выделяют множество других, среди которых основными являются следующие:

    • Сахарный диабет;
    • Недостаточность витаминов группы В;
    • Острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения;
    • Травмы позвоночника и конечностей;
    • Моно- и полиневропатии нижних конечностей;
    • Торсионная дистония.

    К какому врачу обратиться?

    В первую очередь необходимо обратиться к терапевту для оценки состояния и последующего направления к узким специалистам. В зависимости от проявлений и причин возникновения изменений походки может потребоваться помощь невролога, психиатра, травматолога, ортопеда или оториноларинголога.

    Диагностика

    Большое количество заболеваний, способных приводить к дисбазии, предполагает широкий круг диагностических исследований, в которых приоритетное значение имеет клинический неврологический осмотр, включающий в себя подробный сбор жалоб и анамнеза, общий физикальный осмотр, оценку всех параметров походки, мышечной силы, функции вестибулярного аппарата. Используют КТ и МРТ; миелографию; вызванные потенциалы разных модальностей, в том числе вызванный моторный потенциал, стабилографию, ЭМГ; биопсию мышц и периферических нервов; исследование ликвора; осуществляют скрининг метаболических расстройств и идентифицируют токсины и яды; проводят психологическое исследование; иногда важна консультация окулиста, отоларинголога или эндокринолога4.

    Лечение

    Нарушение походки является симптомом заболевания, а не самим заболеванием, поэтому их лечение зависит от причин развития и назначается лечащим врачом только после тщательного обследования. Важнейшим и основным этапом лечения является терапия основного заболевания, вызвавшего данные изменения. Помимо этого, важную роль играет симптоматическая терапия, включающая в себя лечебную гимнастику, массаж, мануальную терапию, физиотерапию, бальнеотерапию, оперативное лечение, вестибулярную реабилитацию, а также медикаментозную терапию.

    Профилактика

    Профилактика будет включать в себя, прежде всего, строгое соблюдение режима терапии основного заболевания. К общим методам можно отнести:

    • Ежедневную ходьбу в течение не менее 30 минут, включая ходьбу на возвышенные участки для поддержания силы мышц;
    • Адекватную физическую активность, избегая чрезмерных нагрузок на костно-мышечный аппарат;
    • Регулярное посещение лечащего врача;
    • Тренировку равновесия;
    • Использование специальных вспомогательных устройств (трость, ходунки, и др.).

    Глиатилин

    Для профилактики нарушений походки при хронических нарушениях мозгового кровообращения, после перенесенных острых сосудистых катастроф и черепно-мозговых травм, головокружениях любого генеза, в пожилом и старческом возрасте может использоваться нейропротекторный препарат Глиатилин (оригинальный холина альфосцерат). Холина альфосцерат – активное вещество Глиатилина имеет фосфатную форму, которая позволяет не только обеспечить холинергическую систему субстратом (холином) для активной работы, но и позволяет оптимальным образом доставить холин через гематоэнцефалический барьер в головной мозг и восстановить мембраны нейронов, что важно для обеспечения нормальной нервной передачи и коммуникации между клетками нервной системы. Клинически это проявляется улучшением общего состояния пациентов и качества жизни, более быстрым восстановлением нарушений походки, адаптацией к повседневной деятельности.


    О препарате

    Как принимать Глиатилин при нарушениях походки?

    Препарат вводят внутримышечно или внутривенно (капельно, медленно) в дозе 1000 мг (1 ампула) в сутки в течение 10 дней, с последующим переходом на приём внутрь капсул по 400 мг 3 раза в сутки курсом от 3 до 6 месяцев. Для удобства применения существует раствор для приёма внутрь объёмом 600 мг, который назначается 2 раза в сутки продолжительностью от 3 до 6 месяцев.
    Дозы и длительность лечения при необходимости и хорошей переносимости могут быть увеличены лечащим врачом в зависимости от клинической картины, особенностей течения заболевания, возраста и переносимости препарата.

    Понравилась статья? Оцените ее
    • 2
    • 0
    • 0
    Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

    Список литературы

    1. Ebersbach G, Sojer M, Muller J, Heijmenberg M, Poewe W. Sociocultural differences in gait. Mov Disord. 2000;15(6):1145—7.
    2. Топическая диагностика в клинической неврологии/ Пол У. Бразис, Джозеф К. Мэсдью, Хосе Биллер ; пер. с англ. ; под общ. Ред. Проф. О.С.Левина – 3-е изд. – Москва : МЕДпресс-информ, 2020. – 736 с.
    3. https://ilive.com.ua/health/narushenie-pohodki-disbaziya_105850i16000.html
    4. https://rehabrus.ru/Docs/2017/02/Hodba_met_rek_pr_fin.pdf
    Найти
    в аптеках