Нарушение походки (дисбазия)

Походка – это совокупность индивидуальных признаков, характеризующих ходьбу, с одновременными движениями и положением туловища, головы и свободных конечностей — такое определение дает Медицинская энциклопедия. Издавна по походке определяли статус, личностные особенности, настроение и даже характер человека. Ежедневно человек совершает несколько тысяч шагов, задействовав при этом опорно-двигательный аппарат, нервную, дыхательную, сердечно-сосудистую системы, а также органы чувств. Таким образом, ходьба является неотъемлемой частью жизни человека, а нарушение походки при различных изменениях функций организма может приносить человеку значительный дискомфорт, ограничивая повседневную активность и тем самым отрицательно влияя на качество жизни.

Существуют следующие типы нарушений походки

Расстройства ходьбы вследствие нарушений чувствительности и поражения низших отделов моторной системы:

Степпаж, также известная как «штампующая» или перонеальная походка - дополнительное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с усиленным «приземлением» пятки при тяжелых невропатиях с поражением толстых волокон;
Вестибулярная атаксия – неустойчивость и падения в сторону очага поражения при острых вестибулярных расстройствах;
Зрительная атаксия – расширение площади опоры и походка с осторожными, «ощупывающими» движениями при острых нарушениях зрения;
«Утиная», переваливающаяся походка – усиление поясничного лордоза, избыточный наклон туловища и бедра в противоположную сторону во время шага при слабости проксимальных мышц;

Относительно простые расстройства ходьбы центрального генеза:

Спастическая походка (гемипаретическая в случае одностороннего поражения или парапаретическая, «ножницеобразная походка» при двусторонних патологических процессах) – ротация ноги кнаружи в области тазобедренного сустава, тугоподвижность в области коленного сустава, напоминает передвижение на ходулях при поражении кортикоспинальных трактов;
Мозжечковая атаксия – нарушение равновесия, координации и кинематики туловища и конечностей при поражении мозжечка;
Паркинсоническая (семенящая) походка – ригидность туловища, замедленность и укорочение шагов, сгибание ног в коленных суставах при паркинсонизме;
Нарушения ходьбы при хорее, гемибаллизме и дистонии – насильственные движения в конечностях;

Сложные расстройства ходьбы центрального происхождения:

«Осторожная» походка, идиопатическая сенильная дисбазия – укорочение и замедление шага, повороты всем туловищем, напоминающее движение по льду, наблюдается у пожилых людей при начальной или скомпенсированной фазе нарушений равновесия любого генеза;
Нарушения равновесия при поражении ствола мозга;
Нарушения равновесия, вызванные дисфункцией «автопилота» - диссоциация между ходьбой в спонтанном режиме и при отключении сознательного контроля при поражении кортико-стриато-паллидо-таламо-кортикального круга;
Изолированное нарушение инициации ходьбы – отсутствие нарушений равновесия, невозможность инициации ходьбы, застывание при повороте, предположительно, при нарушении лобно-подкорковых связей;
«Магнитная» походка соответствует лобному расстройству ходьбы, лобной дисбазии, апраксии ходьбы – выраженное нарушение ходьбы при сохранности произвольных движений при поражении медиальных отделов лобной коры, тяжелой гидроцефалии или двусторонней ишемии белого вещества;
«Дезорганизованная» ходьба, соответствует лобному расстройству равновесия, лобной астазии - выраженное нарушение равновесия и дезорганизация шаговых движений при поражении лобных долей, а также мезэнцефального локомоторного центра².

Отдельно могут выделяться

Психогенные нарушения походки разных типов – широкая вариабельность проявлений при отсутствии органического поражения;
Дисбазия смешанного происхождения - комплексная дисбазия в виде нарушений походки на фоне тех или иных комбинаций неврологических синдромов: атаксии, пирамидного синдрома, апраксии, деменции и т.д.;
Дисбазия ятрогенная - неустойчивая или «пьяная» походка при лекарственной интоксикации.
Дисбазия, вызванная болью (антальгическая) – щадящая походка при выраженном болевом синдроме;
Походка в «позе конькобежца» – передвижение широкими, направленными чуть в сторону быстрыми шагами на слегка согнутых в коленях ногах, низко наклонив туловище вперёд и опустив голову при идиопатической ортостатической гипотензии³.

Причины

Помимо вышеперечисленных причин изменения походки выделяют множество других, среди которых основными являются следующие:

Сахарный диабет;
Недостаточность витаминов группы В;
Острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения;
Травмы позвоночника и конечностей;
Моно- и полиневропатии нижних конечностей;
Торсионная дистония.

К какому врачу обратиться?

В первую очередь необходимо обратиться к терапевту для оценки состояния и последующего направления к узким специалистам. В зависимости от проявлений и причин возникновения изменений походки может потребоваться помощь невролога, психиатра, травматолога, ортопеда или оториноларинголога.

Диагностика

Большое количество заболеваний, способных приводить к дисбазии, предполагает широкий круг диагностических исследований, в которых приоритетное значение имеет клинический неврологический осмотр, включающий в себя подробный сбор жалоб и анамнеза, общий физикальный осмотр, оценку всех параметров походки, мышечной силы, функции вестибулярного аппарата. Используют КТ и МРТ; миелографию; вызванные потенциалы разных модальностей, в том числе вызванный моторный потенциал, стабилографию, ЭМГ; биопсию мышц и периферических нервов; исследование ликвора; осуществляют скрининг метаболических расстройств и идентифицируют токсины и яды; проводят психологическое исследование; иногда важна консультация окулиста, отоларинголога или эндокринолога⁴.

Лечение

Нарушение походки является симптомом заболевания, а не самим заболеванием, поэтому их лечение зависит от причин развития и назначается лечащим врачом только после тщательного обследования. Важнейшим и основным этапом лечения является терапия основного заболевания, вызвавшего данные изменения. Помимо этого, важную роль играет симптоматическая терапия, включающая в себя лечебную гимнастику, массаж, мануальную терапию, физиотерапию, бальнеотерапию, оперативное лечение, вестибулярную реабилитацию, а также медикаментозную терапию.

Профилактика

Профилактика будет включать в себя, прежде всего, строгое соблюдение режима терапии основного заболевания. К общим методам можно отнести:

Ежедневную ходьбу в течение не менее 30 минут, включая ходьбу на возвышенные участки для поддержания силы мышц;
Адекватную физическую активность, избегая чрезмерных нагрузок на костно-мышечный аппарат;
Регулярное посещение лечащего врача;
Тренировку равновесия;
Использование специальных вспомогательных устройств (трость, ходунки, и др.).

Глиатилин

Для профилактики нарушений походки при хронических нарушениях мозгового кровообращения, после перенесенных острых сосудистых катастроф и черепно-мозговых травм, головокружениях любого генеза, в пожилом и старческом возрасте может использоваться нейропротекторный препарат Глиатилин (оригинальный холина альфосцерат). Холина альфосцерат – активное вещество Глиатилина имеет фосфатную форму, которая позволяет не только обеспечить холинергическую систему субстратом (холином) для активной работы, но и позволяет оптимальным образом доставить холин через гематоэнцефалический барьер в головной мозг и восстановить мембраны нейронов, что важно для обеспечения нормальной нервной передачи и коммуникации между клетками нервной системы. Клинически это проявляется улучшением общего состояния пациентов и качества жизни, более быстрым восстановлением нарушений походки, адаптацией к повседневной деятельности.

О препарате

Как принимать Глиатилин при нарушениях походки?

Препарат вводят внутримышечно или внутривенно (капельно, медленно) в дозе 1000 мг (1 ампула) в сутки в течение 10 дней, с последующим переходом на приём внутрь капсул по 400 мг 3 раза в сутки курсом от 3 до 6 месяцев. Для удобства применения существует раствор для приёма внутрь объёмом 600 мг, который назначается 2 раза в сутки продолжительностью от 3 до 6 месяцев.
Дозы и длительность лечения при необходимости и хорошей переносимости могут быть увеличены лечащим врачом в зависимости от клинической картины, особенностей течения заболевания, возраста и переносимости препарата.