Когнитивные функции
Расстройства интеллектуальных или когнитивных функций (КФ) — значимая проблема медицины, с которой работают врачи различных специализаций. Когда у человека снижается когнитивная деятельность, это, несомненно, отрицательно сказывается на всех аспектах его жизни, и иногда приводит к инвалидизации и социально-бытовой зависимости от окружающих.
К когнитивным функциям относятся такие процессы, как восприятие, внимание, память, мышление, воображение и речь.
Общеизвестно, что когнитивные функции у здоровых лиц существенно различаются, так как большинство имеют условно-рефлекторный механизм и развиваются после рождения под воздействием окружающего социума. По мере взросления и обучения функции совершенствуются до достижения своего предела, индивидуального для каждого человека. Нарушения когнитивных функций развиваются тогда, когда какое-либо заболевание приводит к снижению когнитивных способностей по сравнению с исходным уровнем у конкретного человека. Таким образом, когнитивные нарушения — это ухудшение в сравнении с индивидуальной нормой одного или нескольких из вышеперечисленных процессов.
При этом, чем выше уровень ежедневной интеллектуальной нагрузки у человека, тем скорее он заметит начальные признаки снижения КФ. Поэтому ещё на этапе сбора анамнеза врачи уточняют профессию человека, что позволяет дифференцировать разные уровни нарушений КФ 1.
Важным предиктором для развития нарушений интеллекта является когнитивный потенциал (КП) — это способность головного мозга функционировать в условиях повышенных нагрузок и постоянно меняющейся внешней среды, а также при возрастных изменениях и при различных патологических процессах (инсульт, нейродегенеративные заболевания и др.).
Одним из факторов, определяющих уровень когнитивных функций и обеспечивающих процессы обучения и памяти, является нормальное функционирование и пластичность синапсов в центральной нервной системе (ЦНС) 2.
При естественном старении в когнитивной сфере человека происходят закономерные изменения: замедляется скорость реакций, снижается темп деятельности и концентрация, повышается утомляемость, человеку становится сложнее усваивать новые навыки 3.
На возникновение первых симптомов когнитивных нарушений и их дальнейшее развитие существенное влияние оказывает ряд факторов: артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, низкий уровень образования. Особенно важным фактором является гипертоническая болезнь (ГБ) способствующая развитию церебральной атрофии.
Диагностика
В клинической практике для диагностики КН используют специальные шкалы и тесты, однако многие из них имеют низкую чувствительность, что может затруднять своевременное выявление нарушений.
Для качественной оценки состояния больного необходимо соблюдать ряд условий. Исследование должно проводиться в утренние часы в отдельном помещении при достаточном освещении и исключении внешних раздражителей. Обследуемые должны слышать, понимать обращённую речь, иметь остроту зрения, достаточную для восприятия заданий (допускается использование очков для чтения). При жалобах пациента на слабость, утомляемость или другие признаки, временно ограничивающие выполнение заданий, необходимо предоставить больному отдых достаточной продолжительности или перенести исследование на другой день. Обязательным условием объективной оценки выраженности когнитивных и функциональных нарушений является опрос сопровождающего лица, родственника, который проводит с пациентом достаточно времени и может существенно дополнить полученную информацию. Выбор методик определяется предполагаемой этиологией когнитивных нарушений, навыками и оснащённостью врача-исследователя 4.
На начальном этапе диагностики рекомендуется проведение МРТ — это позволит уточнить выраженность изменений головного мозга и исключить иные курабельные причины развития КН. Необходимо помнить, что большое количество болезней могут приводить к развитию КН. Перечень патологических состояний, приводящих к КН, включает: соматические заболевания (прежде всего, сердечно-сосудистую патологию); недостаток витаминов группы В; эндокринную патологию (сахарный диабет, патология щитовидной железы); интоксикации.
Лечение
Лечение больных с КН должно быть направлено на первопричину заболевания, лежащего в основе развития когнитивного расстройства. Однако на практике это не всегда возможно. В большинстве случаев врачи назначают симптоматическую терапию, которая не излечивает, но существенно повышает качество жизни пациента и его родных.
С точки нейрофизиологии, важную роль в регуляции внимания, памяти, обучения и других КФ играет холинергическая система мозга. Холинергические нейроны широко распространены в центральной нервной системе. Поэтому для коррекции КН применяются лекарственные средства, влияющие на эту холинергическую систему. Это препараты, активирующие рецепторы к ацетилхолину; средства, препятствующие разрушению нейромедиатора ацетилхолина и препараты, участвующие в синтезе ацетилхолина, такие как Холина альфосцерат или Глиатилин.
Глиатилин
Глиатилин проникает в головной мозг и распадается на холин и глицерофосфат. Холин участвует в синтезе нейромедиатора ацетилхолина, а глицерофосфат в восстановлении клеточных мембран нервных клеток. Благодаря этому, Холина альфосцерат относят сразу к нескольким категориям: центральный холиномиметик (стимулятор холинергической системы мозга), нейропротектор и нейротрофическое средств.
Курс лечения препаратом включает применение ампул по 4 или 3 мл 1000 мг в виде внутривенной капельной инфузии или внутримышечной инъекции 1 раз в день на протяжении 10 дней с последующим переходом на приём внутрь капсул по 400 мг 3 раза в сутки курсом от 90 дней.
5..
Важно отметить, что Холина альфосцерат имеет дозозависимый эффект, поэтому длительный и регулярный приём не только способствует уменьшению выраженности КН, но и замедляет прогрессирование имеющихся нарушений.
