Хроническая ишемия головного мозга
Хроническая ишемия в медицине — это медленно прогрессирующее нарушение кровоснабжения органа, снижение поступления кислорода и питательных веществ, необходимых для его жизнедеятельности. Хроническая ишемия мозга (ХИМ) в неврологии — это полиэтиологичное заболевание смешанного генеза, разновидность цереброваскулярных болезней (ЦВБ), в основе которого лежит прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения, процесс аналогичный ишемической болезни сердца (ИБС). Хроническая ишемия головного мозга — самая частая причина когнитивных нарушений в преклонном возрасте 1,2,3,4.
Классификация
Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) классифицируется на три стадии в зависимости от выраженности когнитивных (интеллектуальных) и неврологических нарушений1.
Причины
Главной причиной хронической ишемии являются артериальная гипертензия и изменения мелких сосудов головного мозга под её воздействием. Немаловажный вклад в развитие заболевания отводится и другим фактором риска ЦВБ: атеросклероз интра- и прецеребральных сосудов головного мозга, сахарный диабет, предшествующие острые нарушения мозгового кровообращения, заболевания сердца (фибрилляция предсердий, ИБС, хроническая сердечная недостаточность), артериальная гипотензия в пожилом возрасте, изменения реологических свойств крови с тенденцией к тромбообразованию1,3.
Стадии развития
Для первой стадии (степени) характерны неспецифичные жалобы, при неврологическом исследовании выявляется рассеянная органическая неврологическая симптоматика без четко сформированного клинического синдрома. На этом этапе при своевременном лечении удается замедлить дальнейшее развитие заболевания и возникновение когнитивных нарушений. На второй стадии (степени) формируется доминирующий синдром неврологических нарушений (вестибулярная дисфункция, атактический синодом, пирамидная недостаточность, паркинсонический синдром, псевдобульбарный синдром) в сочетании с когнитивными нарушениями. На третьей стадии (степени) когнитивные нарушения достигают степени деменции, больные становятся некритичными к своему состоянию, нарушается функция ходьбы, характерно сочетание нескольких синдромов неврологических нарушений 5.
Патогенез
В основе патогенеза хронической ишемии лежит артериальная гипертензия, её длительное воздействие в большей степени повреждает мелкие артерии белого вещества головного мозга (мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия). В этой области головного мозга хроническая ишемия имеет склонность к прогрессированию, вследствие отсутствия достаточного коллатерального кровообращения. В стенках мелких артерий постепенно формируются микроаневризмы, их стенки утолщаются, просвет сужается1, 2, 3, 4.
Симптомы
Хроническая ишемия не имеет присущих исключительно ей симптомов, пациенты могут предъявлять жалобы на головокружение, шаткость и неустойчивость, нарушение ходьбы, снижение концентрации внимания, памяти, работоспособности, бессонницу. По мере развития болезни нарастают интеллектуальные расстройства, которые приводят к утрате трудоспособности, клинически имеют сходства с болезнью Бинсвангера1, 5.
К какому врачу обратиться
Для оценки неврологического статуса, изучения анамнеза заболевания, расшифровки результатов дополнительных методов исследования и постановки окончательного диагноза ХИГМ необходима консультация невролога.
Диагностика
Диагностический алгоритм хронической ишемической болезни ГМ включает назначение нейровизуализации (МРТ или КТ головного мозга), при которой выявляется диффузное повреждение субкортикального белого вещества, проведение нейропсихологического исследования (краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA)). Дополнительные методы диагностики включают осмотр кардиолога, офтальмолога, исследование липидного профиля крови, проведение ЭКГ, эхокардиографии, дуплексного сканирования магистральных и интракраниальных сосудов головного мозга 1,5.
Лечение
Лечение хронической ишемии головного мозга направлено на замедление прогрессирования заболевания, регресс когнитивных нарушений, симптоматическую терапию преобладающего неврологического синдрома. Назначение нейропротективных препаратов позволяет уменьшить выраженность интеллектуальных нарушений1, 5.
Профилактика
Профилактика ХИМ включает следующие патогенетические направления: антигипертензивную, антитромботическую (антиагреганты, пероральные антикоагулянты), гиполипидемическую терапию. Наличие гемодинамически значимого стенозирующего поражения магистральных артерий головы (более 70% диаметра) является показанием для назначения эндартерэктомии или стентирования5.
Осложнения
Опасными осложнениями хронической недостаточности мозгового кровообращения являются острые нарушения мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт, ТИА) при срыве компенсаторных механизмов; деменция1, 2, 3, 4.
Прогноз
Прогноз ХИМ зависит от своевременности лечения, назначения первичной и вторичной профилактики, степени выраженности деменции1.
Глиатилин
Одним из наиболее эффективных нейропротекторов является препарат Глиатилин (действующее вещество холина альфосцерат), обладающий способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, повышать устойчивость нервной ткани в условиях хронической гипоксии (снижение поступления кислорода к нервной ткани). В организме холина альфосцерат расщепляется на холин и глицерофосфат, который оказывает положительное влияние на функциональное состояние мембран нейронов, облегчает передачу нервных импульсов в холинергических нейронах, улучшает функцию рецепторов. Ацетилхолин воздействует на процесс трансформации кратковременной памяти в долговременную, запоминание новой информации, обеспечивает концентрацию внимания. Доказано, что при хроническом ишемическом повреждении нервной системы с симптомами деменции в структурах ЦНС (в первую очередь в ретикулярной формации и гиппокампе) существенно снижается уровень нейромедиатора ацетилхолина. Курс лечения препаратом Глиатилин при ХИМ включает применение ампул по 4 или 3 мл 1000 мг в виде внутривенной капельной инфузии или внутримышечной инъекции 1 раз в сутки в течение 10 дней (возможно назначение более продолжительного курса при хорошей переносимости препарата) с последующим переходом на приём внутрь капсул по 400 мг 3 раза в сутки курсом от 3 до 6 месяцев. Для удобства применения существует раствор для приёма внутрь объёмом 600 мг, который назначается 2 раза в сутки продолжительностью от 3 до 6 месяцев.
Часто задаваемые вопросы
Нейропротективные препараты, воздействующие на холинергическую систему центральной нервной системы (Глиатилин), поддерживают головной мозг в условиях хронической ишемии.
Это препараты (статины), снижающие уровень общего холестерина и фракцию липопротеинов низкой плотности в крови и замедляющие атеросклероз.
Целесообразно раннее начало профилактических мероприятий на первой стадии.
